慢肾风(慢性肾小球肾炎重型)临床路径(2017年版)7.pptx

慢肾风(慢性肾小球肾炎重型)临床路径(2017年版)7

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢肾风概述

2.病情评估与分级

3.治疗原则与方案

4.药物治疗详细内容

5.非药物治疗方法

6.病情监测与随访

7.预后与转归

01

慢肾风概述

疾病定义

疾病定义

慢性肾小球肾炎是一种以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的原发性肾小球疾病。据统计，我国慢性肾小球肾炎的患病率约为1.3%，其中男性患者略多于女性，且发病年龄多在20-40岁之间。该疾病起病隐匿，病程漫长，可导致慢性肾功能不全，严重影响患者的生活质量。

病理类型

慢性肾小球肾炎的病理类型多样，包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同病理类型的慢性肾小球肾炎具有不同的临床特点和治疗策略。病理检查是确诊慢性肾小球肾炎的关键手段之一。

病因探讨

慢性肾小球肾炎的病因尚不完全明确，可能与免疫因素、遗传因素、感染因素、药物及环境因素等有关。其中，免疫因素被认为是该病的主要病因之一，如自身免疫性疾病、药物诱导的免疫反应等。此外，糖尿病、高血压等基础疾病也是慢性肾小球肾炎的重要危险因素。

病因病机

免疫介导

慢性肾小球肾炎的发病与免疫介导反应密切相关。体液免疫和细胞免疫均可能参与，导致肾小球炎症反应。研究发现，约80%的慢性肾小球肾炎患者存在抗肾小球基底膜（GBM）抗体或抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。

炎症反应

慢性肾小球肾炎的病理过程中，炎症反应是主要病理机制之一。炎症细胞浸润和炎症因子释放，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）等，可导致肾小球基底膜（GBM）损伤和细胞增殖。炎症反应的持续存在是病情进展的重要原因。

肾脏损伤

慢性肾小球肾炎的肾脏损伤过程涉及肾小球基底膜（GBM）的损伤、肾小球的硬化、肾小管间质的纤维化等多个方面。随着病程的进展，肾脏功能逐渐恶化，可能导致慢性肾功能不全。肾脏损伤的具体机制包括氧化应激、细胞凋亡、遗传易感性等。

临床表现

蛋白尿

慢性肾小球肾炎的主要临床表现之一是蛋白尿，尿蛋白定量通常超过1g/24h。蛋白尿的存在与肾小球滤过膜的损伤有关，是评估肾功能的重要指标。

血尿

血尿也是慢性肾小球肾炎的常见症状，表现为尿液颜色改变，尿液中红细胞计数增多。血尿的严重程度可以反映肾小球损伤的严重性。

水肿

水肿是慢性肾小球肾炎的典型症状之一，通常表现为眼睑、面部或双下肢水肿。水肿是由于肾小球滤过功能下降，导致体内水分和钠盐潴留所致。

诊断要点

尿液检查

尿液检查是诊断慢性肾小球肾炎的重要手段，包括尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。尿蛋白定量超过1g/24h，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞等异常细胞。

血液检查

血液检查有助于评估肾功能和炎症状态。血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平升高，提示肾功能损害。同时，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症活动。

影像学检查

影像学检查如肾脏B超、CT或MRI，有助于观察肾脏形态、大小和结构变化。B超检查可以发现肾脏体积缩小、皮质变薄等异常。

02

病情评估与分级

病情评估方法

肾功能评估

通过检测血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）等指标，评估患者的肾功能。Scr正常值在44-133μmol/L，BUN正常值在3.2-7.1mmol/L。肾功能损害程度可通过Scr的升高幅度来评估。

尿蛋白定量

尿蛋白定量是评估肾小球滤过功能的重要指标。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于150mg。尿蛋白定量超过300mg/24h，提示肾小球滤过功能受损。

病理学检查

通过肾活检获取肾组织，进行病理学检查，是评估慢性肾小球肾炎严重程度和指导治疗的重要方法。病理类型、炎症活动度、纤维化程度等是评估病情的关键指标。

分级标准

病情分级

慢性肾小球肾炎的病情分级主要依据肾功能、蛋白尿、血压和病理类型等因素。通常分为轻度、中度、重度和终末期四个等级。轻度患者Scr正常，中度患者Scr轻度升高，重度患者Scr显著升高，终末期患者Scr极度升高。

蛋白尿分级

蛋白尿分级是评估慢性肾小球肾炎的重要指标之一。根据尿蛋白定量，分为轻度（1g/24h）、中度（1-3.5g/24h）、重度（3.5-10g/24h）和极重度（10g/24h）四个等级。蛋白尿程度与肾小球损伤程度密切相关。

血压分级

血压分级对于慢性肾小球肾炎患者尤为重要，因为高血压会加重肾脏损害。血压分为正常血压、轻度高血压（140-159/90-99mmHg）、中度高血压（160-179/100-109mmHg）和重度高血压（≥180/110mmHg）四个等级。控制血压对于延缓肾功能恶化至关重要。

病情观察指标

肾功能指标

包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和内生肌酐清除率（Ccr）等