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血液净化基础知识

肾脏位置左肾右肾右输尿管左输尿管膀胱

肾脏功能肾脏的功能是什么？

肾脏功能1.清除代谢废物2.分泌生物活性物质含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压

肾脏功能肾脏的如何清除代谢废物？

肾脏的滤过与重吸收功能2010.6肾小球滤过功能肾小管重吸收功能肾小管分泌功能组织间液静脉

肾脏的滤过与重吸收功能180L－每天由肾小球滤过的液体量1.5L－每天真正的移除液体量1500L－每天通过肾动脉的血流量

2010.6603015GFR慢性肾病分期12345肾脏替代治疗并发症症状明显可能出现并发症有其他肾脏病的指标:蛋白尿、血尿、或其他组织学证据K/DOQICKDStagingK/DOQI肾病分期按肾小球率过率分级90

血液中代谢废物的分类食物水能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素

血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引起并发症

代谢废物清除的评价尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质GFR(肾小球滤过率医生以此作为评价肾功能的指标。通过测量血肌酐来计算.KT/V医生以此作为评价透析治疗效果的指标.通过治疗过程中尿素变化来计算.

3.2.1.血液净化概念及发展历史相关问题血液净化模式及应用提纲

把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。狭义=血液透析广义上应包括以下几类：净化血液1）血液透析、血液滤过、血液透析滤过等2）血浆净化：血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂净化、血液成分单采术等3）生物人工肾小管、人工肝等4）腹膜透析5）其他：结肠透析、腹水回收血液净化的概念

据说：最早的透析是古罗的浴池——“汗蒸”血液净化的发展史

1854年，苏格兰化学家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。

1912年，美国JohnsHopkins医学院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散(diffusion)实验1913年他们用火棉胶(colliding)制成管状透析器，并首次命名为人工肾脏(artificialkidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析

1926年德国的GeorgHaas第一个将透析技术用于人类1944年荷兰著名学者WillemKolff设计出转鼓式人工肾，首次成功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗被称为人工肾的先驱

1960年美国的Quinton和Scriboner发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的双一突破性进展1966年Brescia用手术方法创建了更为永久的血管通路——动静脉瘘血液透析成为反复进行的维持生命的治疗方法

3.2.1.血液净化概念及发展历史相关问题血液净化模式及应用提纲

基本原理血液透析血液滤过连续性血液净化与杂合式血液透析血浆净化：血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂净化、血液成分单采术生物肾小管、生物人工肝系统腹膜透析其他：结肠透析、腹水回收血液净化模式分类

血液透析的基本原理指血液经过透析器的半透膜，利用弥散、超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废产物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。

半透膜细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它

血液透析的原理溶质清除弥散吸附对流水的清除超滤渗透

弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)时间溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象

影响弥散的因素溶质浓度梯度溶质的分子量膜的阻力透析液和血液流速

提高溶质清除的措施增加血液流速降低透析器空心纤维的厚度浓度梯度大膜面积增大

对流在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力水分在静水压和渗透