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导管血流感染防控管理方案

前言

导管血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）作为临床实践中常见的院内感染类型，不仅显著延长患者住院时间、增加医疗费用，更对患者安全构成严重威胁，是衡量医疗质量与安全的重要指标之一。为有效降低CRBSI发生率，规范临床操作行为，提升整体医疗护理水平，保障患者生命健康，特制定本导管血流感染防控管理方案。本方案立足于循证医学证据与临床实践经验，旨在为医疗机构提供一套系统、全面、可操作的防控指引。

一、组织领导与职责分工

（一）成立CRBSI防控小组

医疗机构应成立由院领导牵头，医务、护理、院感、检验、药学等多部门专业人员组成的CRBSI防控专项小组。小组负责制定并监督本方案的实施，协调解决防控工作中遇到的问题，定期评估防控效果，并根据最新指南与院内实际情况对方案进行动态调整。

（二）明确各部门职责

1.院感管理部门：负责CRBSI监测数据的收集、分析、反馈与上报；组织开展全院范围的CRBSI防控知识培训与教育；对临床科室的防控措施落实情况进行督导检查；参与CRBSI暴发的调查与处置。

2.医务部门：将CRBSI防控纳入医疗质量管理体系，督促临床医师严格执行导管使用指征与操作规程；协调解决CRBSI防控工作中的医疗相关问题。

3.护理部门：制定并推广导管维护的标准化护理流程；加强对护理人员导管护理技能的培训与考核；确保护理操作的规范性与依从性。

4.临床科室：科室主任为本科室CRBSI防控第一责任人，护士长负责具体实施。科室应成立二级防控小组，定期组织学习，落实各项防控措施，及时上报疑似CRBSI病例。

5.检验部门：规范导管尖端、血液等标本的采集、运送与检测流程，确保检验结果的准确性与及时性；参与CRBSI的实验室诊断与会诊。

6.药学部门：提供抗菌药物合理使用的咨询，参与CRBSI相关感染的抗菌药物选择与方案优化。

二、导管置管前的评估与准备

（一）严格掌握置管指征

临床医师在决定放置中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）等血管内导管前，必须严格评估患者的临床需求，权衡利弊。对于无需长期静脉输液、无高渗溶液输注等强指征的患者，应避免盲目置管。

（二）选择最佳置管部位

在满足治疗需求的前提下，应优先选择感染风险较低的置管部位。成人应尽量避免选择股静脉作为穿刺点。对于预计置管时间较长的患者，建议由经验丰富的医师操作，并考虑超声引导下穿刺，以提高一次穿刺成功率，减少组织损伤。

（三）皮肤准备与消毒

置管前，患者穿刺部位应彻底清洁。采用含氯己定-乙醇（浓度≥0.5%）的消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，待消毒剂自然干燥后方可进行穿刺。对于氯己定过敏的患者，可选用碘伏或75%酒精替代。

（四）无菌物品准备

确保所有置管所需物品（包括导管、导丝、扩张器、敷料、注射器、手套、无菌单等）均为无菌包装，且在有效期内。推荐使用导管包或置管套件，以保证物品准备的完整性与规范性。

三、导管置管过程中的无菌操作

（一）严格手卫生

所有参与置管操作的人员，在穿刺前、穿戴无菌手套前、以及操作过程中手套破损或污染时，必须严格执行手卫生规范（洗手或手消毒）。

（二）最大化无菌屏障

操作人员应穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子、口罩，并佩戴护目镜或防护面罩。患者应全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位，建立最大无菌操作屏障。

（三）规范操作技术

操作人员应具备相应资质，熟悉穿刺技术。操作过程中应动作轻柔、精准，避免反复穿刺。如遇困难，应及时请上级医师或有经验的医师协助，避免长时间操作增加感染风险。

（四）导管尖端定位与固定

导管置入后，应通过影像学方法（如X线）确认导管尖端位置是否正确。导管固定应牢固，避免移动，可采用缝合固定或专用的无菌固定贴。

四、导管置管后的维护与监测

（一）日常观察与护理

1.穿刺点护理：每日观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血等感染征象。透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每48小时更换一次。若敷料出现松动、污染、潮湿或完整性受损时，应立即更换。更换敷料时，需严格无菌操作，并再次消毒穿刺点及周围皮肤。

2.导管接头管理：导管接头是污染的重要环节。每次连接或断开导管前，必须对导管接头（肝素帽/无针接头）进行严格消毒，消毒时间应足够（遵循产品说明），待干后连接。无针接头应定期更换，建议每72-96小时更换一次，或在污染、完整性受损时立即更换。

（二）规范冲管与封管

1.冲管：每次输液前后、以及输注血液制品、高黏滞性药物（如脂肪乳、血制品、甘露醇等）后，必须用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内残留药物，防止导管堵塞和药物相互作用。冲管液量应为导管系统内部容积的2倍以上。

2.封管：对于暂时