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脑梗病人呕吐护理措施

一、脑梗病人呕吐的临床特点与风险分析

脑梗（缺血性脑卒中）患者呕吐的发生机制与普通呕吐存在显著差异，其核心诱因包括颅内压升高、神经功能紊乱、吞咽障碍继发误吸三大类，且常伴随病情进展呈现特异性表现：

颅内压升高导致的喷射性呕吐

脑梗引发局部脑组织水肿，颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，表现为无恶心先兆的突然喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，量较大且可呈持续性。此类呕吐常伴随头痛、意识模糊、瞳孔变化（如单侧散大），是脑水肿或脑疝的早期信号，需立即干预。

神经功能紊乱引发的反射性呕吐

脑干或前庭系统受累时，患者可出现眩晕伴随呕吐，呕吐与体位变化相关（如转头时加重），同时可能伴随眼球震颤、步态不稳等症状。此外，脑梗导致的自主神经功能失调会引起胃肠蠕动减慢、胃排空延迟，表现为餐后饱胀、恶心呕吐，呕吐物含未消化食物。

吞咽障碍继发的反流性呕吐

约30%-60%的脑梗患者存在吞咽功能障碍，食物或唾液误吸入食管上段后反流，表现为进食中或餐后1小时内呕吐，呕吐物混有黏液，常伴随呛咳、声音嘶哑。若呕吐物误吸入气道，可直接诱发吸入性肺炎，加重肺部感染风险。

呕吐的潜在风险需重点关注：

误吸与窒息：呕吐物堵塞气道是脑梗患者呕吐最致命的并发症，尤其在意识障碍或吞咽功能丧失时，死亡率高达20%-30%；

电解质紊乱：频繁呕吐导致大量胃液丢失，引发低钾血症（表现为乏力、心律失常）、低钠血症（嗜睡、抽搐），进一步加重神经功能损伤；

颅内压进一步升高：呕吐时腹压骤增会反向传导至颅内，加剧脑水肿，形成“呕吐→颅内压升高→更剧烈呕吐”的恶性循环；

营养不良与脱水：长期呕吐导致进食困难，患者体重下降、免疫力降低，延缓神经功能恢复。

二、急性期呕吐的紧急护理流程

脑梗患者呕吐发作时，需遵循“优先保障气道安全→评估病情→对症干预”的三步紧急流程，避免延误抢救时机：

（一）气道安全管理（黄金30秒）

体位调整

立即将患者床头抬高30°-45°，头偏向一侧（健侧卧位，即未受累肢体侧朝下），防止呕吐物流向健侧气道；若患者意识丧失，需将其转为侧卧位，头后仰并托起下颌，保持气道通畅。

呕吐物清除

用纱布或吸引器（负压控制在80-120mmHg）快速清除口腔、鼻腔内呕吐物，避免用棉签或手指盲目掏取，防止刺激咽喉部引发再次呕吐；若患者牙关紧闭，可使用开口器轻轻撑开口腔，确保呕吐物完全排出。

气道评估

观察患者呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（维持≥95%），若出现呼吸急促、发绀或喉鸣音，需立即给予面罩吸氧（氧流量4-6L/min），必要时配合医生进行气管插管。

（二）病情快速评估

生命体征监测

立即测量血压（警惕高血压脑病，收缩压≥180mmHg需紧急降压）、心率（关注心律失常）、体温（排除感染诱发的呕吐），并记录呕吐的时间、性质、量、颜色（如呕吐物带血提示应激性溃疡，呈咖啡色提示陈旧性出血）。

神经功能评估

通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）判断意识状态：

轻度意识障碍（GCS13-15分）：患者可配合指令，需询问呕吐诱因（如是否进食、有无头痛）；

中度至重度意识障碍（GCS≤12分）：需立即通知医生，进行头颅CT复查，排除脑出血或脑水肿加重。

（三）对症干预措施

药物止吐与降颅压

颅内压升高者：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125-250ml，30分钟内滴完），或静脉注射呋塞米20-40mg，降低颅内压以缓解呕吐；

反射性呕吐者：给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌肉注射，或昂丹司琼8mg静脉滴注，抑制呕吐中枢；

应激性溃疡预防：呕吐频繁者需静脉滴注质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg），防止胃黏膜出血。

体液与电解质补充

记录呕吐量与尿量，遵医嘱静脉输注生理盐水或复方氯化钠溶液，维持每日液体入量2000-2500ml；若患者出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），需补充氯化钾（浓度≤0.3%，滴速≤40滴/分），避免高钾血症引发心脏骤停。

三、稳定期呕吐的日常护理策略

脑梗患者进入稳定期后，呕吐多与吞咽障碍、饮食不当或药物副作用相关，需通过饮食管理、吞咽功能训练、体位护理等综合措施预防呕吐复发：

（一）饮食护理：个体化膳食方案

根据患者吞咽功能分级（洼田饮水试验结果）制定饮食计划：

轻度吞咽障碍（洼田1-2级）：给予半流质饮食（如米糊、蛋羹、菜泥），避免粗糙、黏性食物（如汤圆、年糕）；食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道；

中度吞咽障碍（洼田3级）：采用稠厚流质饮食（如增稠剂调制的牛奶、藕粉），每口食物量控制在5-10ml，进食时指导患者小口慢咽，吞咽后反复做“空咽动作”；

重度吞咽障碍（洼田4-5级）：需通过鼻饲管喂养，每日分5-6次注入营养液（如肠内营养乳剂），每次量不超过200ml，注入速度≤50ml/min，注入后保持床头抬高