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尖端扭转型室速

教学目标

了解尖端扭转型室速的定义。掌握Tdp的诊断方法。掌握Tdp的临床表现、心电图特点、病因。掌握Tdp的急救及护理。

尖端扭转型室速的定义?尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。

尖端扭转型室速临床特点TdP是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征。QRS波的尖端围绕基线扭转。典型者多伴有QT间期延长。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。

*临床上，无QT间期延长的多形式形成室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真正的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。

临床症状临床症状包括低血压，少尿，晕厥，气促，心绞痛等

尖端扭转型室速的病因TdP常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）、颅内病变、心动过缓（特别是Ⅲ房室传导阻滞）

间歇依赖性TdP发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基础上，QT间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。其发病机理与心室复极障碍、触发活动、多发性折返或早期后除极有关。

肾上腺素能依赖性TdP

可自婴儿时期甚或到成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。本型发病机理与心室交感神经张力不平衡或与延迟后除极的触发活动有关。

（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。

（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。