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断骨开胸术后护理措施

一、术后生命体征监测与早期并发症预防

断骨开胸术（如胸骨正中劈开术）因手术创伤大、涉及胸腔内重要脏器（心脏、肺、大血管等），术后24-48小时是并发症高发期，需通过持续生命体征监测及时识别风险。

（一）循环系统监测

心电监护与血压管理

术后需持续监测心电图（ECG）、心率（HR）、有创动脉血压（ABP）或无创血压（NIBP）。正常成人术后心率应维持在60-100次/分钟，收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg。若心率＞120次/分钟伴血压下降，需警惕低血容量性休克（如术中失血未补足、胸腔内出血）；若心率＜50次/分钟伴血压异常，可能提示迷走神经反射或心律失常（如房室传导阻滞），需立即报告医生并准备阿托品、多巴胺等急救药物。

中心静脉压（CVP）与液体管理

对于复杂手术患者，常通过颈内静脉或锁骨下静脉留置中心静脉导管监测CVP，正常范围为5-12cmH?O。若CVP＜5cmH?O且血压低，提示血容量不足，需快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉）；若CVP＞15cmH?O且血压正常但尿量减少，需警惕心功能不全，应限制液体入量并遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）。

（二）呼吸系统监测与气道管理

机械通气与自主呼吸过渡

术后患者通常带气管插管返回ICU，需根据血气分析调整呼吸机参数（潮气量6-8ml/kg、呼吸频率12-16次/分钟、PEEP5-10cmH?O）。当患者意识清醒、肌力恢复、血气分析正常（PaO?＞90mmHg、PaCO?35-45mmHg）时，可尝试脱机试验（如T管吸氧、低水平压力支持）。脱机后需密切观察呼吸频率（＞30次/分钟提示呼吸疲劳）、血氧饱和度（SpO?＜93%需重新插管）。

胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管用于引流胸腔内积气、积液，需注意：

固定与通畅：引流管需妥善固定（避免牵拉导致脱出），保持引流瓶低于胸腔60-100cm，防止逆行感染；定时挤压引流管（每1-2小时1次），避免血块堵塞。

引流液观察：正常术后引流液颜色由鲜红逐渐转为淡红，24小时引流量＜500ml。若引流液**＞100ml/h且持续3小时以上**、颜色鲜红伴血凝块，需警惕胸腔内活动性出血；若引流液突然减少但患者出现呼吸困难、气管偏移，可能提示引流管堵塞或气胸，需立即处理。

（三）体温与凝血功能监测

体温管理

术后患者因术中低温、大量输液等易出现低体温（＜36℃），可导致凝血功能障碍、心律失常。需通过加温毯、暖风机维持体温在36.5-37.5℃，同时监测血气分析中乳酸水平（＞2mmol/L提示组织灌注不足）。

凝血功能与出血预防

定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR），正常INR应维持在1.5-2.0（若患者使用华法林抗凝）。若切口敷料渗血较多、引流液异常，需遵医嘱输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板或凝血酶原复合物，同时观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向。

二、切口与胸骨固定护理

胸骨劈开是断骨开胸术的核心步骤，术后胸骨愈合不良（如胸骨裂开、感染）是严重并发症，发生率约1%-5%，需通过精准护理降低风险。

（一）切口敷料与清洁

术后24小时内切口敷料需保持干燥，若渗血较多需及时更换。更换敷料时需严格无菌操作：用0.5%聚维酮碘或生理盐水清洁切口周围皮肤，观察切口有无红肿、渗液（脓性渗液提示感染）、皮下积血。若患者出汗较多，可使用透气敷料并增加更换频率，避免汗液浸渍切口。

（二）胸骨固定与体位管理

胸骨固定带的使用

术后需立即佩戴胸骨固定带（或胸带），松紧度以能插入1-2指为宜，目的是减少呼吸、咳嗽时胸骨的活动度，促进愈合。固定带需持续佩戴6-8周，睡眠时不可取下；若患者出现皮肤瘙痒、红肿，可在固定带内垫柔软棉质敷料，避免直接接触皮肤。

体位与活动限制

术后1-2周患者需保持半卧位（床头抬高30-45°），避免平卧时胸骨受压；翻身时需轴线翻身（肩、胸、腰保持同一平面），禁止侧卧位或过度扭转身体。术后6周内避免上肢过度用力（如提重物＞5kg、抱小孩、剧烈咳嗽），防止胸骨裂开。

三、疼痛管理与舒适护理

断骨开胸术后疼痛剧烈（NRS评分常＞7分），不仅影响患者休息，还可能导致呼吸抑制、咳嗽无力，增加肺部感染风险，需采取多模式镇痛策略。

（一）药物镇痛

静脉镇痛泵（PCIA）

术后常规使用PCIA，常用药物为芬太尼（10-20μg/ml）或舒芬太尼（1-2μg/ml），背景剂量2-5ml/h，单次按压剂量0.5-1ml，锁定时间15-20分钟。需每4小时评估镇痛效果（NRS评分＜3分为有效），若效果不佳可增加背景剂量或联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布钠）。

口服镇痛药物

术后48小时后，若患者胃肠道功能恢复（排气、排便），可逐渐过渡到