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医院感染发生的护理措施

医院感染是指患者在住院期间获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致病情恶化甚至死亡，因此，预防和控制医院感染是护理工作的核心任务之一。以下从感染预防的基础措施、重点环节的护理干预、特殊人群的感染防控、感染暴发的应急处理四个维度，详细阐述医院感染发生时的护理措施。

一、感染预防的基础护理措施

基础护理措施是预防医院感染的第一道防线，贯穿于患者从入院到出院的全过程，主要包括手卫生、环境管理、无菌操作和个人防护四个方面。

1.严格执行手卫生规范

手是医院感染传播的主要媒介，手卫生是预防感染最经济、最有效的措施。护理人员需严格遵循“七步洗手法”，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者环境后这五个关键时间点进行手卫生。具体要求如下：

洗手时机：接触不同患者、进行侵入性操作（如静脉穿刺、导尿）前后必须洗手或使用速干手消毒剂；脱手套后、处理医疗废物后也需立即洗手。

洗手方法：采用“内、外、夹、弓、大、立、腕”七步流程，每个步骤持续至少15秒，确保手心、手背、指缝、指甲缝等部位清洁到位。

手消毒剂选择：当手部无明显污物时，优先使用含酒精的速干手消毒剂；若手部有可见污染物，则必须用流动水和肥皂/洗手液洗手。

2.规范环境清洁与消毒

医院环境中的空气、物体表面（如床栏、床头柜、医疗器械）是病原体滋生和传播的重要场所，需定期进行清洁与消毒。

空气消毒：普通病房每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上；重症监护室（ICU）、手术室等重点区域采用空气净化系统（如层流净化），定期监测空气菌落数。

物体表面消毒：高频接触表面（如门把手、呼叫器按钮、输液架）每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭2次；患者出院或转科后，对床单元进行终末消毒，包括床垫、被褥的紫外线照射或臭氧消毒，床头柜、床栏的彻底擦拭。

医疗废物处理：严格分类收集医疗废物，感染性废物（如污染的敷料、注射器）装入黄色垃圾袋，锐器（如针头、刀片）放入锐器盒，每日由专人清运，避免泄漏或交叉污染。

3.强化无菌操作技术

无菌操作是预防侵入性操作相关感染（如手术切口感染、导管相关血流感染）的关键。护理人员需严格遵守无菌原则：

操作前准备：操作前洗手、戴口罩和帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套；操作区域用消毒湿巾擦拭，铺无菌洞巾。

操作中注意事项：保持无菌区域不被污染，如打开的无菌包有效期为4小时，无菌溶液开启后24小时内使用；避免跨越无菌区，操作时手臂不可低于腰部或伸向背后。

操作后处理：使用后的无菌器械立即清洗消毒，一次性无菌物品用后按医疗废物处理，不得重复使用。

4.正确使用个人防护装备（PPE）

根据操作风险选择合适的防护用品，避免护理人员自身感染或交叉传播病原体。常见防护装备的使用场景如下：

口罩：接触呼吸道感染患者时戴医用外科口罩；进行吸痰、气管插管等可能产生气溶胶的操作时，戴N95口罩。

手套：接触患者血液、体液、分泌物或进行侵入性操作时戴无菌手套；接触污染物品时戴清洁手套，脱手套后立即洗手。

隔离衣/防护服：进入隔离病房（如传染病房）时穿隔离衣；接触疑似或确诊新冠肺炎、埃博拉等烈性传染病患者时，穿防护服、戴护目镜/面屏。

二、重点环节的护理干预措施

医院感染的发生与某些高风险操作密切相关，如导管护理、手术切口护理、呼吸道护理等，针对这些重点环节进行精准干预，可显著降低感染发生率。

1.导管相关感染的护理干预

导管包括静脉导管（如中心静脉导管、外周静脉导管）、导尿管、气管插管等，是医院感染的高发部位。以**中心静脉导管（CVC）**为例，护理措施如下：

置管前评估：严格掌握置管指征，避免不必要的置管；选择合适的置管部位（优先选择锁骨下静脉，其次是颈内静脉，避免股静脉，因股静脉感染风险更高）。

置管中操作：采用最大无菌屏障，即操作人员穿无菌衣、戴无菌手套、戴帽子和口罩，患者全身覆盖无菌布（仅暴露置管部位）；使用含氯己定-乙醇的消毒剂消毒皮肤，消毒范围直径≥15cm，待消毒剂自然干燥后再置管。

置管后维护：每日评估导管必要性，尽早拔管；穿刺部位用无菌透明敷料覆盖，每7天更换1次，若敷料潮湿、松动或污染则立即更换；输液接头每次使用前用75%酒精消毒至少15秒，待干后再连接输液器；定期监测穿刺部位有无红肿、渗液，若出现感染迹象（如发热、局部疼痛），立即拔管并送导管尖端培养。

对于导尿管，护理措施包括：每日清洁尿道口周围皮肤（用0.05%聚维酮碘擦拭），保持尿液引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流；每周更换引流袋1次，导尿管每周评估是否需要继续留置，尽早拔除。

2.手术切口感染的护理干预

手术切口