血液透析专科护理标准操作流程.pptxVIP

血液透析专科护理标准操作流程

演讲人：

日期:

目录

02

血管通路建立

01

透析前准备

03

透析过程监护

04

透析后处理

05

特殊情形处理

01

透析前准备

患者评估

评估患者透析指征

评估患者肾功能、尿量、电解质、酸碱平衡等指标，确定透析指征。

评估患者血管通路

评估患者身体状况

检查动静脉内瘘或中心静脉导管是否通畅，评估血管通路的功能和血流情况。

了解患者的一般状况，包括营养状况、精神状态、心肺功能等，评估患者能否耐受透析治疗。

1

2

3

物品准备

透析器及管路

根据透析方式选择合适的透析器及管路，确保其清洁和完整性。

透析液

准备充足的透析液，确保其电解质浓度和酸碱度与患者情况相符。

生理盐水、肝素等

准备生理盐水用于冲洗管路和透析器，肝素用于抗凝。

抢救物品

准备抢救物品，如急救药品、氧气、吸引器等，以备不时之需。

环境与患者准备

环境准备

确保透析室环境整洁、安静、光线适宜，并定期进行消毒。

患者准备

为患者提供舒适的透析床位，协助患者摆放体位，确保血管通路畅通。

心理护理

与患者沟通，了解其心理状态，提供心理支持，缓解患者焦虑和恐惧。

02

血管通路建立

动脉通路

选择上肢动脉，常用的有桡动脉、肱动脉等，确保血流量充足。

通路类型选择

静脉通路

选择上肢静脉，常用的有贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等，确保血液回流顺畅。

动静脉瘘

将动脉与静脉直接吻合，形成血液流动的高通路，适用于长期透析的患者。

洗手

操作人员必须按照六步洗手法彻底清洁双手。

消毒

用碘伏或酒精对穿刺部位进行常规消毒，消毒范围直径大于5厘米。

穿刺

使用无菌穿刺针进行血管穿刺，确认针头在血管内后再进行下一步操作。

固定

用无菌敷料固定穿刺针和血管通路，防止脱落和污染。

无菌操作流程

抗凝管理

肝素化

在透析开始前，给予患者肝素抗凝，防止血液在透析器内凝结。

监测凝血功能

定期监测患者的凝血功能，及时调整肝素剂量。

出血处理

如有出血倾向，应立即停止肝素使用，并采取相应的止血措施。

透析后处理

透析结束后，根据患者情况给予鱼精蛋白等拮抗剂，以中和肝素作用。

03

透析过程监护

机器参数管理

监控透析机参数

透析机的温度、电导率、透析液流量、跨膜压等参数需定期校准并监测，确保其稳定运行。

报警处理

记录与追踪

透析机发出警报时，需立即检查并处理，确保透析过程的顺利进行。

详细记录机器参数及报警处理情况，以便追踪和评估透析效果。

1

2

3

生命体征监测

观察患者血管通路情况，确保穿刺部位无渗血、渗液、感染等迹象，定期更换穿刺部位。

穿刺部位护理

病情变化观察

密切观察患者病情变化，如出现低血压、失衡综合征等并发症，需立即采取相应措施。

定期测量患者的体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理异常情况。

患者监护要点

透析液管理

透析液配制

按照透析液配方准确配制，确保电解质浓度和酸碱度符合患者需求。

透析液温度与流量

调整透析液温度和流量，确保透析效果，同时避免患者不适。

透析液更换

定期更换透析液，避免污染和细菌滋生，确保透析过程的安全性。

04

透析后处理

评估患者情况

观察患者生命体征、出血情况、导管通畅度等，确保回血操作的安全性。

消毒处理

用碘伏或酒精对导管接口及周围皮肤进行消毒，降低感染风险。

回血操作

将导管内的血液回输给患者，确保血液无浪费，同时避免空气进入血管。

生理盐水冲洗

用生理盐水冲洗导管，确保导管内无残留血液和药物。

回血操作规范

通路维护

导管护理

定期检查导管的通畅度、固定情况、感染迹象等，及时更换敷料和导管。

通路消毒

每次透析后对通路进行消毒处理，防止感染。

穿刺点保护

穿刺点处用无菌纱布或敷料覆盖，避免污染和损伤。

导管固定

确保导管固定牢靠，避免导管滑脱或移位。

患者管理

病情监测

密切观察患者生命体征、病情变化，及时发现并处理异常情况。

健康教育

对患者进行透析相关知识的宣教，提高患者自我管理能力。

心理护理

关注患者心理状态，及时给予心理疏导和支持，提高患者信心。

生活方式调整

指导患者合理饮食、作息，避免过度劳累和情绪波动。

05

特殊情形处理

监测患者血钠、血钾等指标，调整透析液浓度，控制透析速度。

加强患者观察，及时处理过敏反应，调整透析器。

快速补充生理盐水、调整超滤速度，必要时给予升压药物。

给予高渗溶液，如葡萄糖酸钙、甘露醇等，缓解症状。

急性并发症应对

透析失衡综合征

首次使用综合征

低血压

肌肉痉挛

设备故障处理

透析机报警

检查透析机各项参数，如温度、压力、电导率等，及时调整或更换设备。

透析器凝血

立即停止透析，更换透析器，并检查肝素用量。

血管通路故障

如动脉压不足、静脉回流受阻等，应迅速调整血管通路，必要时更换穿刺部位。

消毒措施

保持透析室清洁、干燥、通风，定期进行空气消毒。