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妊高征患者的护理措施

一、病情监测：护理工作的核心基石

病情监测是妊高征护理的首要环节，其准确性直接影响治疗决策与母婴安全。护理人员需建立动态、多维度的监测体系，涵盖生命体征、实验室指标及胎儿状况三大维度。

（一）生命体征与症状监测

血压监测：采用标准袖带（宽度≥12cm），固定体位（仰卧或左侧卧位）、固定时间（如晨起、睡前）、固定肢体（通常为右臂）进行测量，避免袖带过松或过紧导致误差。对于子痫前期患者，需每2-4小时测量1次，重症患者则需每1小时监测1次，并记录收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP）。当MAP≥140mmHg时，需警惕脑血管意外风险。

水肿评估：每日测量体重（晨起空腹、排空膀胱后），记录24小时出入量，重点观察下肢、腹壁、颜面部水肿程度。若体重每周增加≥0.5kg或24小时尿量＜500ml，提示隐性水肿或肾功能受损，需立即报告医生。

自觉症状观察：密切询问患者有无头痛、视物模糊、上腹部不适（尤其右上腹疼痛）、恶心呕吐等症状。这些症状常为子痫发作的先兆，需高度警惕。例如，患者主诉“看东西像蒙了一层雾”或“眼前有闪光”，可能提示视网膜小动脉痉挛，需立即监测血压并通知医生。

（二）实验室与辅助检查监测

血液检查：定期复查血常规（关注血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、肝肾功能（ALT、AST、血肌酐、尿素氮）及电解质。子痫前期患者常出现血小板减少（＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT或AST＞2倍正常上限），提示HELLP综合征风险，需紧急处理。

尿液检查：准确留取24小时尿液标本，测量尿蛋白定量。尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断子痫前期的重要指标，若≥5g/24h则提示重度子痫前期。同时，观察尿色变化，若出现茶色尿或血尿，需警惕急性肾衰竭。

眼底检查：定期进行眼底镜检查，观察视网膜小动脉痉挛程度、有无水肿、出血或渗出。视网膜小动脉痉挛程度与病情严重程度呈正相关，可作为评估病情进展的重要依据。

（三）胎儿宫内状况监测

胎动计数：指导孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，3次胎动数相加乘以4即为12小时胎动数。12小时胎动＜10次或胎动突然剧烈后减少，提示胎儿宫内缺氧，需立即进行胎心监护。

胎心监护：每周进行1-2次无应激试验（NST），若NST无反应型，需进一步行缩宫素激惹试验（OCT）或生物物理评分（BPP）。对于重度子痫前期患者，需每日监测胎心，必要时持续胎心监护。

超声检查：定期行B超检查，监测胎儿双顶径、腹围、股骨长等生长指标，评估胎儿生长受限（FGR）情况；测量羊水最大暗区深度（AFV）或羊水指数（AFI），判断羊水量；通过脐动脉血流S/D比值评估胎盘功能，S/D比值＞3提示胎盘血流阻力增加。

二、用药护理：精准执行与不良反应防控

妊高征的药物治疗以解痉、降压、镇静为主，护理人员需熟练掌握各类药物的作用机制、用法用量及不良反应观察。

（一）解痉药物：硫酸镁的规范使用

硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，但其治疗剂量与中毒剂量接近，需严格遵循用药规范。

用药方案：通常采用静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注（≥10分钟），随后以1-2g/h的速度静脉滴注维持。每日总量控制在25-30g以内。

中毒监测：用药期间需严密监测以下指标，预防镁中毒：

膝腱反射：必须存在（若膝腱反射减弱或消失，提示镁离子浓度已达2.5-3.5mmol/L，接近中毒阈值）。

呼吸频率：≥16次/分钟（呼吸＜12次/分钟为中毒表现）。

尿量：≥25ml/h或≥600ml/24h（尿量减少提示镁离子排泄障碍，易蓄积中毒）。

中毒处理：一旦出现中毒症状，需立即停药，并遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（≥5分钟），以拮抗镁离子的神经肌肉毒性。

（二）降压药物：平稳控制血压

降压治疗的目标是将血压控制在140-155/90-105mmHg（重度子痫前期可适当放宽至130-155/80-105mmHg），避免血压骤降影响胎盘灌注。常用药物及护理要点如下：

拉贝洛尔：α、β受体阻滞剂，口服或静脉给药。静脉注射时需5分钟内推注完毕，并监测血压变化，避免体位性低血压。

硝苯地平：钙通道阻滞剂，口服给药。需整片吞服，不可嚼碎，以免血压骤降。用药后30分钟内避免突然站立。

肼屈嗪：血管扩张剂，静脉给药。需缓慢静脉推注（≥2分钟），并每5分钟测量1次血压，维持舒张压在90-100mmHg为宜，防止低血压导致胎盘早剥。

（三）镇静药物：缓解焦虑与预防抽搐

对于精神紧张、焦虑或睡眠障碍的患者，可遵医嘱使用镇静剂。例如，地西泮（安定）10mg静脉推注可用于子痫发作时的紧急镇静，但需注意其呼吸抑制作用，用药后需监测呼吸频率及血氧饱和度。

三、子痫护理：紧急应对与并发症预防

子痫是妊高征最严重的并发症