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肺水肿诊疗常规护理措施

肺水肿是由于肺内组织液生成和回流平衡失调，大量组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍的一种急症。其病情进展迅速，护理工作的及时性、准确性和全面性直接关系到患者的预后。以下将从病情监测、氧疗护理、体位护理、用药护理、基础护理、心理护理、营养支持、健康教育及康复指导等多个维度，详细阐述肺水肿患者的常规护理措施。

一、病情监测：生命体征的“动态地图”

病情监测是肺水肿护理的核心环节，旨在早期识别病情变化，为及时干预提供依据。护理人员需建立连续、动态、多维度的监测体系。

生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。记录呼吸频率，正常成人静息状态下为12-20次/分，肺水肿患者常表现为呼吸急促（20次/分）、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。听诊肺部啰音的变化，早期为双肺底湿啰音，随病情进展可布满全肺，严重时可闻及哮鸣音。监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在95%以上。若患者出现呼吸频率减慢、节律不规则、SpO?持续下降，提示呼吸功能严重受损，需立即报告医生。

循环功能监测：严密监测心率、心律、血压。肺水肿患者常伴有心动过速，心率可超过100次/分。注意有无心律失常，如房颤、室性早搏等。血压监测尤为重要，尤其是在应用血管扩张剂或利尿剂时，需防止血压骤降。同时，观察患者的面色、皮肤温度、湿度及末梢循环情况，如皮肤苍白、湿冷提示外周灌注不足。

意识状态监测：意识状态是反映脑灌注和缺氧程度的重要指标。观察患者是否有神志模糊、嗜睡、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等表现。一旦出现意识障碍，提示病情危重，需紧急处理。

液体出入量管理

严格记录出入量：准确记录每小时尿量、饮水量、输液量、呕吐物量及引流量等。保持出入量负平衡，尤其是在急性发作期，通常要求每日液体入量控制在1500ml以内（包括饮食中的水分），并根据尿量、中心静脉压（CVP）等指标调整。

观察水肿情况：每日测量并记录体重，观察颈静脉充盈程度、双下肢有无水肿及水肿的消长情况。体重的动态变化是反映液体潴留或丢失的敏感指标，若短期内体重明显增加，提示液体潴留加重。

实验室及辅助检查监测

密切关注动脉血气分析结果，了解氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、pH值及碳酸氢根（HCO??）等指标，评估呼吸功能和酸碱平衡状态。

监测血常规、电解质（尤其是血钾、血钠、血钙）、肾功能、血糖等指标。利尿剂的使用易导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症，需及时发现并纠正。

定期复查胸部X线或CT，观察肺水肿的吸收情况，为治疗方案的调整提供影像学依据。

二、氧疗护理：呼吸支持的“基石”

氧疗是纠正肺水肿患者缺氧的首要措施，其目标是提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

氧疗方式选择

鼻导管或鼻塞吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为2-4L/min。注意保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管，防止堵塞和感染。

面罩吸氧：对于鼻导管吸氧效果不佳、缺氧症状明显的患者，可采用面罩吸氧。普通面罩氧流量为5-8L/min，可提供较高浓度的氧气。若患者出现CO?潴留倾向，则不宜使用高浓度氧疗，以免加重呼吸抑制。

无创正压通气（NIPPV）：对于经上述氧疗后缺氧仍难以纠正，或伴有明显呼吸窘迫的患者，可考虑使用无创正压通气。常用的模式包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）。NIPPV可增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合。在使用过程中，需密切观察患者的耐受情况、呼吸频率、SpO?及血气分析结果，及时调整参数。

有创机械通气：当患者出现严重呼吸衰竭，如PaO?60mmHg且FiO?60%、PaCO?50mmHg并伴有意识障碍时，应及时行气管插管或气管切开，给予有创机械通气。护理人员需熟练掌握呼吸机的操作和参数调节，密切监测呼吸机工作状态及患者的呼吸、循环反应，加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。

氧疗效果观察

密切观察患者呼吸困难、发绀等症状是否缓解，SpO?是否达到目标值（通常为95%以上）。

定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。若PaO?持续升高，可适当降低氧浓度；若PaO?无改善或下降，需及时报告医生，调整治疗措施。

三、体位护理：减轻心脏负荷的“巧妙支点”

合理的体位摆放有助于减少回心血量，减轻心脏前负荷，从而缓解肺水肿症状。

端坐位或半坐卧位

这是肺水肿患者最常用的体位。患者取端坐位，双腿下垂，必要时可在床上放置小桌，让患者伏桌休息。此体位可使膈肌下降，增加肺活量，同时减少下肢静脉回心血量，减轻心脏负担。护理人员应协助患者保持舒适的体位，在患者的背部、腰部、腿部放置软枕，防止局部受压过久引起压疮。