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有关手术切口的护理措施

手术切口是外科治疗的关键环节，其愈合质量直接关系到患者的康复进程与生活质量。切口护理不仅是预防感染、促进愈合的核心手段，更是降低术后并发症（如切口裂开、瘢痕增生等）风险的重要保障。以下将从术前准备、术中管理、术后护理三个阶段，结合具体操作规范与注意事项，系统阐述手术切口的护理要点。

一、术前准备：切口愈合的基础保障

术前准备是减少切口感染、优化愈合条件的前提，需从患者评估、皮肤准备、环境管理三方面入手。

1.患者全身状况评估

营养状态优化：营养不良是切口愈合延迟的重要诱因。术前需检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，若白蛋白＜30g/L或血红蛋白＜100g/L，应通过肠内或肠外营养补充蛋白质、维生素（尤其是维生素C、锌）及微量元素，改善机体修复能力。例如，糖尿病患者需将血糖控制在空腹6.1~8.0mmol/L、餐后2小时**＜10.0mmol/L**，避免高血糖抑制成纤维细胞增殖与胶原蛋白合成。

基础疾病控制：高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下，减少术中出血风险；长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）的患者，需遵医嘱停药5~7天，待凝血功能恢复正常后再行手术，避免切口渗血不止。

感染风险筛查：术前需排查皮肤感染（如疖、痈）、呼吸道感染等潜在病灶，若存在感染需先控制原发感染，避免术中细菌扩散至切口。

2.皮肤准备：减少皮肤表面细菌负荷

备皮时机：传统术前1天备皮易导致皮肤微小损伤，增加细菌定植风险。目前推荐术前2小时内备皮，或使用电动剃须刀替代剃刀，避免皮肤划伤。若切口位于毛发密集区域（如头部、会阴部），可仅修剪影响手术操作的毛发，无需完全剃除。

皮肤清洁与消毒：术前1天指导患者用抗菌皂液（如氯己定）淋浴，重点清洁手术区域。手术当日，用碘伏或氯己定-乙醇溶液对切口周围15~20cm范围进行消毒，消毒顺序为“中心向四周”（清洁切口）或“四周向中心”（感染切口），消毒次数不少于2次，待消毒液自然干燥后再铺无菌巾，确保消毒效果。

3.环境与物品管理

手术室环境：术前1小时开启层流净化系统，维持手术室空气洁净度（Ⅰ级手术室菌落数≤10cfu/m3），减少空气中细菌污染切口的可能。

器械与敷料灭菌：手术器械需经高压蒸汽灭菌，敷料、缝线等一次性物品需检查包装完整性与灭菌有效期，确保无菌状态。

二、术中管理：控制切口污染的关键环节

术中操作的规范性直接影响切口感染风险，需严格遵循无菌原则与操作技巧。

1.无菌操作规范

手术人员准备：手术团队需更换无菌手术衣、戴无菌手套，避免手部细菌接触切口。若手套破损或接触非无菌区域，需立即更换。

切口保护：切开皮肤后，使用切口保护套或无菌纱布覆盖切口边缘，减少皮肤表面细菌污染深层组织的机会。对于腹腔手术，需用无菌纱垫隔离内脏与切口，避免肠道内容物污染切口。

2.切口处理技巧

切口设计：遵循“微创、张力小、血供丰富”原则，避免切口跨越关节（如膝关节前方）或位于皮肤褶皱处，减少术后瘢痕挛缩与张力性裂开风险。例如，腹部手术优先选择腹直肌旁切口，而非正中切口，因腹直肌血供更丰富，愈合速度更快。

止血与缝合：术中需彻底止血，避免血肿形成（血肿易滋生细菌，阻碍肉芽组织生长）。缝合时需根据组织层次分层缝合，确保对合整齐、张力适中：皮肤层用丝线或可吸收线间断缝合，皮下组织用可吸收线连续缝合，避免死腔残留。若切口张力较大，需加用减张缝线或皮肤钉，减少术后裂开风险。

异物管理：避免手术器械、缝线等异物残留于切口内。例如，缝合皮肤时需剪去多余缝线，避免线头刺激引起炎症反应；若使用引流管，需确保引流管通畅，避免引流液逆流污染切口。

3.抗生素应用：预防感染的重要手段

给药时机：预防性抗生素需在切开皮肤前30~60分钟静脉滴注，确保手术区域组织在切开时达到有效药物浓度。若手术时间超过3小时或出血量＞1500ml，需追加1次剂量。

药物选择：根据手术类型选择针对性抗生素，如清洁手术（甲状腺、乳腺手术）选用一代头孢菌素（头孢唑林），清洁-污染手术（胃肠道手术）选用二代头孢菌素联合甲硝唑，覆盖革兰氏阴性菌与厌氧菌。

三、术后护理：促进愈合与预防并发症的核心阶段

术后护理需围绕“观察切口、预防感染、促进愈合、减少瘢痕”四个目标展开，涵盖基础护理、并发症处理、康复指导等内容。

1.术后早期切口观察与护理（术后1~3天）

切口评估：每日观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常。正常切口术后24小时内可有少量淡红色渗血，若渗血呈鲜红色且持续渗出，需检查是否存在血管结扎线脱落；若渗液为黄色脓性、伴有异味，提示切口感染，需及时报告医生。

敷料管理：术后切口需覆盖无菌敷料，若敷料渗湿、污染或脱落，需及时更换。更换敷料时需严格无菌操作：戴手套、用碘伏消毒切口周围皮肤，再覆盖新的无菌敷料，避免用手直接接触切口