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消化内科医生内镜下微创治疗与胃肠疾病筛查专项总结

胃肠疾病的早期筛查与内镜下微创治疗已成为现代消化内科临床实践的核心内容，二者的有机结合显著提高了消化道肿瘤及癌前病变的早期诊断率和临床治愈率，同时最大限度地保留了消化道的解剖结构和生理功能。近年来，随着内镜设备的不断革新和操作技术的持续精进，消化内科医生在胃肠疾病筛查策略的制定、微创治疗技术的应用以及围手术期管理等方面均积累了丰富的临床经验，形成了一套系统化、个体化的诊疗体系。

在胃肠疾病筛查领域，重点聚焦于食管癌、胃癌及结直肠癌这三大消化道高发肿瘤的早期发现。针对不同地区的疾病流行病学特征和高危人群分布特点，我们建立了分层筛查机制。以胃癌筛查为例，对于年龄超过40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生等高危因素的人群，采用胃镜联合病理活检作为金标准筛查手段，同时结合血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌抗体检测等非侵入性方法进行初筛，显著提高了筛查的精准度和患者依从性。在实际操作中，通过规范胃镜检查前准备（如充分的黏膜清洁、去泡去黏液处理）和精细的操作手法（包括逐段观察、旋转镜身、倒镜检查等），可有效减少胃黏膜病变的漏诊率，尤其是对于胃角、胃体小弯、贲门等易被忽略的部位，采用“U型反转”和“反复进退镜”相结合的检查方式，确保对胃黏膜的全面评估。对于发现的可疑病变，如胃黏膜糜烂、溃疡、息肉或黏膜色泽改变，需进行精准活检，遵循“多点、多块、深凿”原则，必要时结合窄带成像技术（NBI）、放大内镜（ME）及超声内镜（EUS）等影像学技术明确病变范围和浸润深度，为后续治疗方案的制定提供依据。

结直肠癌筛查则以结肠镜检查为核心，针对50岁以上普通人群及有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌家族史、炎性肠病病史等高危人群，制定差异化筛查策略。对于普通风险人群，推荐每5-10年进行一次结肠镜检查；而高危人群则需缩短筛查间隔至1-3年，并结合粪便潜血试验（FIT）、粪便DNA检测等无创筛查手段提高筛查覆盖率。在结肠镜操作中，通过优化肠道准备方案（如低渣饮食联合聚乙二醇电解质散分次服用）、采用单人操作法提高镜身操控性、结合腹部按压辅助进镜等技巧，可显著提高腺瘤检出率（ADR）和息肉切除率（PCR）。对于直径＜5mm的微小息肉，可采用活检钳钳除或氩离子凝固术（APC）治疗；对于直径5-10mm的广基或亚蒂息肉，推荐行内镜下黏膜切除术（EMR）；对于直径＞10mm的无蒂息肉或可疑高级别上皮内瘤变，应考虑行内镜下黏膜剥离术（ESD），以实现病变的完整切除并降低复发风险。

内镜下微创治疗技术的发展极大地改变了消化道疾病的治疗模式，使许多原本需要开腹手术的病例通过内镜即可达到治愈效果。在早期食管癌治疗中，ESD技术的应用实现了对病变的整块切除和完整病理评估，其适应症主要包括病变局限于黏膜层（M1、M2）或黏膜下层浅层（SM1）、无淋巴结转移风险的高分化鳞癌或腺癌。手术过程中，需先进行病变标记，然后于病变边缘外侧5mm处进行黏膜下注射（常用甘油果糖、透明质酸钠或生理盐水混合肾上腺素），使病变充分抬举，再使用Dual刀或IT刀沿标记点切开黏膜，逐步剥离病变组织，术中注意及时止血和保护肌层，避免穿孔等并发症。对于术后病理提示切缘阳性或浸润深度超过SM1的病例，需结合外科手术或放化疗进行综合治疗。

在胃黏膜病变的微创治疗中，除ESD外，针对胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗技术也日臻成熟，包括内镜下曲张静脉套扎术（EVL）、组织胶注射术及硬化剂注射术。EVL通过多环套扎器将曲张静脉分段套扎，使其缺血坏死并逐渐机化，适用于急性出血期或预防性治疗；组织胶注射则通过将α-氰基丙烯酸酯胶直接注入曲张静脉内，迅速形成血栓闭塞血管，止血效果确切，但需注意防止异位栓塞等严重并发症；对于伴有胃黏膜糜烂或溃疡的患者，可联合使用质子泵抑制剂（PPI）促进创面愈合。

随着内镜技术的不断创新，一些新型微创治疗手段也逐渐应用于临床，如经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症，通过在食管黏膜层建立隧道，于黏膜下层切开食管环形肌，从而解除食管下括约肌痉挛，改善吞咽困难症状。该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，其短期和中期疗效已得到多项临床研究证实。此外，内镜下射频消融术（RFA）、冷冻消融术等技术在Barrett食管、早期胃癌及结直肠腺瘤的治疗中也显示出良好的应用前景，可作为ESD或EMR术后残留或复发病变的补充治疗手段。

在临床实践中，我们深刻认识到胃肠疾病筛查与微创治疗的一体化管理对于提高患者预后至关重要。首先，应建立完善的筛查-诊断-治疗-随访流程，对于筛查发现的早期病变，及时进行内镜下微创治疗，并根据术后病理结果制定个体化随访方案。例如，对于结直肠腺瘤术后患者，推荐1-3年内复查结肠镜