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职业暴露演练脚本

【适用主体】

某市第三人民医院（600张床位，日均门诊3200人次，含感染楼、普通病区、ICU、检验科、PCR实验室、血液透析中心、内镜中心、医疗废物暂存站、污水处理站、职工食堂、规培学员宿舍、地下停车区、120分站、应急物资库）。

【具体事件类型】

医务人员血源性病原体职业暴露（含HIV、HBV、HCV、梅毒、埃博拉、新冠等）——针刺伤、喷溅伤、破损皮肤黏膜接触。

———正文———

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.高频操作：静脉采血、留置针穿刺、动脉血气、手术缝针、骨穿、腰穿、拔针后回套、锐器盒过满、徒手分离针头、无接触式传递失败、夜班疲劳、实习学员手生。

B.高危环节：急诊创伤复苏、介入导管室、口腔高速涡轮机、产科接生、骨科电钻、腔镜直线切割器、尸检、医疗废物封口、运输震荡。

C.高危人群：工作≤1年新入职护士、规培医师、保洁转运员、检验科离心岗、手术器械回收员。

D.高危时段：凌晨2:00–6:00、节假日二线班、批量群体伤、新冠高流行期、防护服短缺阶段。

2.发生等级

Ⅰ级（极易发生，≥10例/千岗/年）：急诊注射岗、ICU动脉置管岗；

Ⅱ级（较易发生，3–10例/千岗/年）：普通病房治疗岗、检验科采血岗；

Ⅲ级（一般风险，1–3例/千岗/年）：药剂科安瓿开启岗、放射科增强注射岗；

Ⅳ级（低危，1例/千岗/年）：信息科、财务窗口。

3.后果等级

S1轻微：暴露源不明或已知双阴性（HIVAb/Ag0.2–0.3、HBsAg阴性、HCVRNA阴性），无后续感染；

S2较重：暴露源HIV阳性但VL1000、HBV未知、需28天PEP；

S3严重：暴露源HIVVL10000、HBVDNA2000IU/mL、HCVRNA阳性，需联合PEP、随访6月；

S4灾难：暴露源为埃博拉、新冠、克里米亚–刚果出血热，需隔离21天、院内感染暴发。

4.风险值R=发生等级×后果等级

R≥12为红色不可接受，必须立即工程控制；R=6–11为橙色，需程序+培训；R≤5为黄色，维持现状并监测。

二、职责分工（到人到岗）

1.医院感染管理科（简称“院感科”）

科长张××（工号001234，手机138××××0001，24h值班）：

①每年1月15日前更新《职业暴露风险清单》；②发生红色事件30min内到场；③每月5日向院长办公会汇报数据。

2.医务部

主任李××（工号001235，138××××0002）：

①调配HIV职业暴露处置专家组成员（感染科、肝病科、妇产科、儿科、ICU、药学部）；②对拒报、瞒报科室启动问责。

3.护理部

主任王××（工号001236，138××××0003）：

①制定“安全注射十条红线”；②每季度抽查10%病区锐器盒；③对新护士72h内完成一对一师徒式防针刺带教。

4.检验科

组长赵××（工号001237，138××××0004）：

①负责暴露源快速检测（HIV1/2Ab/Ag30min、HBVDNA120min、HCVRNA90min）；②建立“绿色条码”优先通道。

5.药学部

临床药师陈××（工号001238，138××××0005）：

①维护HIVPEP三联方案（TDF/FTC+DTG）库存≥30套；②建立24h发药窗口；③每半年评估肝肾毒性替代方案。

6.后勤保卫科

科长孙××（工号001239，138××××0006）：

①医疗废物暂存站4℃冷藏扩容至20m2；②每周二、五用RFID盘点锐器盒回收路线；③发生暴露10min内调取监控。

7.工会+心理科

干事周××（工号001240，138××××0007）：

①24h内启动暴露者心理干预；②建立匿名微信群“针·安”；③对妊娠暴露者提供产前遗传咨询。

8.科室现场责任人

每个护理单元设“职业暴露联络员”1名（A班当班高年资护士），佩戴红色“PE”臂章；手术室、血透室、PCR实验室设双人制，互为A/B角。

三、分阶段处置流程

（一）即时处置（0–10min）

1.现场责任人（A角）

步骤：

①立即让暴露者脱去污染手套，健侧手捏伤处近心端，用流动水+皂液冲洗5min；

②同时呼叫B角用手机4G打开“院感一键上报”小程序，扫描工牌二维码自