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枕颈融合术的护理

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目录

CATALOGUE

02

术中护理配合

03

术后护理管理

04

并发症预防与处理

05

康复训练指导

06

出院计划与随访

01

术前护理准备

01

术前护理准备

PART

患者评估与健康筛查

全面病史采集与体格检查

详细记录患者既往史、过敏史及颈椎损伤机制，评估神经功能缺损程度（如肌力、感觉异常、病理反射等），重点关注呼吸功能（如是否存在高位截瘫导致的呼吸肌麻痹）。

03

02

01

影像学与实验室检查

完善颈椎X线、CT三维重建及MRI检查，明确寰枢椎脱位程度和脊髓受压情况；检测血常规、凝血功能、肝肾功能及感染指标（如C反应蛋白），排除手术禁忌证。

合并症管理

针对类风湿性关节炎或结核患者，需联合风湿免疫科或感染科优化用药方案（如调整免疫抑制剂），控制原发病活动期症状。

向患者及家属解释枕颈融合术的必要性、术中可能使用的内固定器材（如钛棒、枕骨板）及术后预期效果，强调长期佩戴颈托的重要性。

术前教育与心理支持

手术流程与风险沟通

演示术后轴向翻身、床上肢体活动方法，指导咳嗽排痰技巧以预防肺不张，并提前训练床上排便适应能力。

康复训练预指导

针对患者因瘫痪风险产生的焦虑情绪，采用认知行为干预或邀请成功案例患者现身说法，增强治疗信心。

心理疏导与支持

手术环境与器械准备

02

03

术中神经监测准备

01

手术室无菌管理

连接体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）设备，确保麻醉医师避免使用影响监测的肌松药物。

专用器械与植入物核查

备齐颅骨牵引弓、Mayfield头架、高速磨钻及枕颈融合系统（如Vertex或Summit系统），核对植入物型号、灭菌有效期及生物相容性报告。

术前1小时启动层流净化系统，严格监测空气菌落数，器械护士需确认高压灭菌包化学指示卡达标。

02

术中护理配合

PART

使用Mayfield头架或Halo-vest装置维持颅骨牵引，避免术中颈椎移动导致脊髓二次损伤，同时确保气道通畅。

头颈部中立位固定

在骨突部位（如骶尾、足跟）加垫凝胶垫，预防术中长时间压迫引发压疮，尤其注意俯卧位时胸廓及髂嵴的减压。

压力点保护

双上肢自然屈曲置于托手板上，避免过度外展或旋转，防止臂丛神经损伤；膝关节微屈并垫软枕，减少腓总神经受压风险。

肢体功能位摆放

患者体位安全管理

持续监测体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），及时发现脊髓缺血或牵拉损伤信号，配合术者调整操作。

神经电生理监测

生命体征动态监测

每5分钟记录血压、心率，警惕颈椎操作可能引发的迷走神经反射导致心动过缓或低血压，备好阿托品等急救药物。

循环系统管理

通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和动脉血氧饱和度（SpO2）评估通气效率，尤其注意俯卧位下气管导管可能移位或扭曲。

血氧与通气监测

手术野消毒范围

钛板、螺钉等内固定器材需采用双层无菌包装开封，术中使用抗生素生理盐水（如万古霉素溶液）浸泡冲洗以减少生物膜形成风险。

植入物无菌处理

术中污染应急流程

若发生手套破损或器械污染，立即更换并延长切口冲洗时间，术后追加24小时广谱抗生素（如头孢曲松）预防感染。

碘伏或氯己定消毒范围需覆盖枕外隆突至T4椎体水平，两侧至耳廓后及肩峰，确保术区无死角灭菌。

无菌操作与感染控制

03

术后护理管理

PART

生命体征常规监测

术后24-48小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕因脊髓水肿或出血导致的循环呼吸功能障碍，尤其关注有无心动过缓或血压波动等自主神经紊乱表现。

持续心电监护

每小时评估四肢肌力、感觉及反射功能，观察是否出现肢体麻木、无力或病理征阳性，以早期发现脊髓压迫或神经根损伤迹象。

神经系统评估

每4小时测量体温，若持续高于38.5℃需排查切口感染、肺部感染或泌尿系感染，结合白细胞计数及C反应蛋白结果综合判断。

体温监测与感染预警

伤口护理与敷料更换

无菌操作规范

更换敷料时严格执行手卫生及无菌技术，观察切口有无渗血、渗液或红肿，若引流液呈淡红色且每日超过50ml需警惕脑脊液漏。

负压引流管理

对合并糖尿病或免疫力低下患者，可选用含银离子敷料以降低感染风险，同时避免敷料过紧影响局部血运。

保持引流管通畅并记录引流量，通常术后48-72小时引流量＜20ml/日时可拔管，拔管后加压包扎防止皮下积液。

特殊敷料应用

多模式镇痛方案

术后3天内静脉滴注甲强龙（0.5-1mg/kg/d）以减轻脊髓水肿，需监测血糖及消化道出血风险。

糖皮质激素应用

肌松剂与镇静剂调整

对术后颈肌痉挛患者可短期使用替扎尼定，但需警惕与阿片类药物联用导致的呼吸抑制，老年患者应减量30%。

联合使用阿片类药物（如羟考酮）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），必要时辅以神经阻滞，控制疼痛评分≤3分（VAS量表）。