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考题答案中医妇科学部分(中医师试题专用)

中医妇科学以女性生理特点为基础，其生理特点主要表现为经、带、胎、产、乳，与脏腑、气血、经络及天癸密切相关。天癸是促进人体生长发育和生殖功能成熟的物质，源于先天肾气，赖后天水谷精微滋养，在女性的生长发育过程中，天癸至则任脉通，太冲脉盛，月事以时下；天癸竭则地道不通，形坏而无子。脏腑之中，肾为先天之本，主藏精，关乎天癸的盛衰，为冲任之本；肝主疏泄，调畅气机，藏血而司血海，与月经、胎产的调节密切相关；脾为后天之本，气血生化之源，主统血，为冲任之资；心主血脉，胞脉属心而络于胞中；肺主气，朝百脉，辅助心脏推动气血运行。气血是月经、胎孕、哺乳的物质基础，气以行血，血以载气，气血调和则胞宫功能正常。经络方面，冲为血海，任主胞胎，督脉总督诸阳，带脉约束诸经，冲任督带四脉与胞宫相连，调节女性的生理功能。若脏腑功能失调，气血失和，冲任督带损伤，或外邪侵袭，情志内伤，生活失度，则可导致妇科疾病的发生。

月经病是妇科临床的常见病，其发病多与脏腑功能失常、气血失调、冲任损伤相关。月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，病因主要为气虚和血热。气虚者，或因饮食不节，劳倦过度，损伤脾气，脾虚统摄无权，冲任不固，经血失约而致月经提前；或因禀赋不足，房劳多产，损伤肾气，肾气虚则封藏失司，冲任不固，经血妄行而致先期。血热者，或因素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，热扰冲任，血海不宁，经血妄行；或因久病伤阴，阴虚内热，热伏冲任，血海不宁；或因情志抑郁，肝郁化热，热扰血海，经血先期而下。脾气虚证可见月经周期提前，经量增多，色淡红，质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱，治当补脾益气，摄血调经，方用补中益气汤，药用人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，当归养血和血，陈皮理气行滞，升麻、柴胡升阳举陷，共奏益气摄血之效，若经量多者，加艾叶、阿胶、乌贼骨以止血固冲；肾气虚证症见月经提前，经量或多或少，色淡暗，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细，治以补肾益气，固冲调经，方选固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子），若经量多者，加续断、桑寄生、艾叶以补肾止血；阳盛血热证表现为月经提前，经量多，色深红或紫红，质黏稠，心烦面赤，口渴喜冷饮，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数，治宜清热凉血调经，方用清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓），若经量多者，加地榆、茜草以凉血止血；阴虚血热证见月经提前，经量少或多，色鲜红，质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数，治以养阴清热调经，方选两地汤（生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍），若潮热甚者，加青蒿、鳖甲以清虚热；肝郁血热证症见月经提前，经量或多或少，色深红或紫红，质稠有块，经行不畅，乳房胀痛，胸闷胁胀，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数，治宜疏肝清热，凉血调经，方用丹栀逍遥散（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草），若经行不畅，有血块者，加泽兰、益母草以活血调经。

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，亦称“经行后期”“月经延后”，病因有肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿。肾虚者，先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致月经后期。症见周期延后，量少，色暗淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑，舌淡暗，苔薄白，脉沉细，治以补肾养血调经，方用当归地黄饮（当归、熟地、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、甘草），若精血亏虚甚者，加紫河车、鹿角胶以填精养血；血虚者，体质素弱，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，血虚不能按时满溢血海，故月经后期。症见周期延后，量少，色淡红，质稀，小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，苔薄白，脉细弱，治以补血益气调经，方选大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草），若血虚兼气虚者，加黄芪、白术以益气生血；血寒者，又分实寒与虚寒，实寒多因外感寒邪，或过食生冷，寒凝血瘀，冲任阻滞，血海不能按时满溢，症见周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脉沉紧，治以温经散寒调经，方用温经汤（《妇人大全良方》：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝）；虚寒多因阳虚内寒，脏腑失于温养，气血生化不足，冲任虚寒，血海满溢延迟，症见周期延后，量少，色淡暗，质稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱，治以扶阳祛寒调经，方用艾附暖宫丸（艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、生地、肉桂）；气滞者，情志抑郁，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，冲任受阻，血海