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腹部超声病例汇报

Contents

目录

病例基本信息

超声检查方法与技术

超声检查发现

诊断与鉴别诊断

治疗建议与预后

讨论与结论

PART

01

病例基本信息

患者人口学数据

患者为45岁男性，属于肝胆疾病高发年龄段，需结合职业及生活习惯分析潜在风险因素（如长期饮酒或高脂饮食史）。

年龄与性别分布

BMI指数28.5（肥胖范畴），既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，但未定期监测肝功能指标。

基础健康状态

父亲有肝硬化病史，提示需重点关注肝脏形态学改变及纤维化迹象的超声评估。

家族遗传背景

01

02

03

主诉与病史摘要

症状特征描述

持续性右上腹隐痛3个月，进食油腻食物后加重，伴间歇性皮肤巩膜黄染，近期出现食欲减退及体重下降（3个月内减轻6kg）。

既往诊疗记录

2年前外院超声提示胆囊息肉样病变（直径4mm），未规律随访；1个月前肝功能显示ALT85U/L、AST78U/L、总胆红素34μmol/L。

药物与过敏史

长期服用氨氯地平降压，否认造影剂过敏史，但曾对头孢类抗生素出现皮疹反应。

初步诊断简述

主要怀疑方向

结合症状及检验结果，优先考虑胆囊炎合并胆总管结石可能，需排除原发性肝癌或转移性肝占位病变。

鉴别诊断要点

需通过超声观察胆囊壁厚度、胆管扩张程度、肝内胆管是否受累，同时评估肝脏实质回声均匀性及有无占位性病变。

检查方案设计

采用高频探头（5-8MHz）重点扫查肝胆系统，必要时切换低频探头（2-5MHz）观察深部结构，同步进行多普勒血流评估。

PART

02

超声检查方法与技术

适用于浅表器官（如腹壁、浅表淋巴结）及小儿腹部检查，具有高分辨率优势，可清晰显示浅层组织结构。

设备与探头选择

高频线阵探头（5-12MHz）

为腹部常规检查首选，兼顾穿透深度与分辨率，适用于肝、胆、胰、脾、肾等深部脏器的成像，尤其对肥胖患者更有效。

凸阵探头（2-5MHz）

适用于心脏及膈下区域检查，其小接触面设计可减少肋骨干扰，便于通过肋间隙观察肝脏、胆囊等器官。

相控阵探头（1-5MHz）

扫描技术与参数设置

多切面动态扫查

采用纵切、横切、斜切及冠状切面多角度观察，结合患者呼吸配合（如深吸气后屏气），减少盲区，提高病灶检出率。

检查范围与重点部位

肝胆系统

重点观察肝实质回声均匀性、门静脉血流频谱，胆囊壁分层结构及胆总管直径（正常≤6mm），排除结石、占位或胆道扩张。

胰腺与脾脏

完整显示胰头、体、尾及主胰管（正常≤2mm），脾脏需评估大小（长径≤12cm）及回声，注意副脾或梗死灶。

泌尿系统

双肾长轴测量（成人正常10-12cm）及皮质厚度，膀胱需充盈状态下检查壁厚度（＜3mm）及残余尿量，前列腺重点观察内外腺分界。

PART

03

超声检查发现

主要异常征象描述

肝脏低回声占位

于肝右叶探及一大小约3.5×2.8cm的低回声结节，边界欠清晰，内部回声不均匀，周边可见微弱血流信号，需警惕原发性肝癌或转移性病灶可能。

胆囊壁弥漫性增厚

胆囊壁厚度达5mm（正常＜3mm），呈“双边征”，黏膜层毛糙，提示慢性胆囊炎急性发作或胆囊腺肌症可能。

胰管扩张

主胰管直径约4mm（正常≤2mm），胰头段局部扩张至6mm，伴胰头部实质回声增强，需排除胰头占位或慢性胰腺炎导致的梗阻性改变。

门静脉主干内径12mm，血流方向正常，流速18cm/s，未见明显血栓或癌栓征象；脾静脉迂曲扩张，直径达10mm，提示门静脉高压可能。

门静脉系统

双侧肾脏形态正常，右肾下极可见一1.2cm无回声囊肿，边界清晰；左肾盂轻度分离（前后径8mm），需结合临床排除输尿管梗阻。

肾周间隙

胰头周围探及数枚短径约7mm的淋巴结，皮质增厚，髓质结构模糊，需警惕炎性或转移性淋巴结肿大。

腹膜后淋巴结

相关结构评估结果

测量数据与图像展示

定量测量

肝右叶斜径14.5cm（正常≤13cm），脾脏长径12.8cm（正常≤12cm），提示肝脾轻度肿大；胆囊长径9cm，宽径4cm，容积增大（Murphy征阳性时支持胆囊炎诊断）。

图像特征

附横切面及纵切面声像图，显示肝占位呈“牛眼征”（中央高回声伴周围低回声晕环），胆囊壁分层现象，以及胰管“串珠样”扩张的典型动态影像。

多普勒参数

肝动脉阻力指数（RI）0.72（正常0.5-0.7），脾动脉峰值流速110cm/s，均略高于正常范围，可能与炎症或纤维化相关。

PART

04

诊断与鉴别诊断

初步诊断意见

肾囊肿

左肾中极见22mm×18mm无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，属典型单纯性囊肿表现，建议年度随访观察大小变化。

胆囊结石伴慢性胆囊炎

超声可见胆囊壁增厚达4mm，腔内多发强回声团伴声影，患者有右上腹隐痛及脂肪餐后加重病史，符合胆囊结石合并慢性炎症表现，需评估手术指征。

肝脏占位性病变

根据超