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2026年胸外科护理计划范本

一、护理评估

（一）术前综合评估

1.基础信息采集：收集患者年龄、性别、身高、体重、BMI（目标值18.5-24）、吸烟史（吸烟指数≥400年支为高危）、饮酒史、过敏史及既往病史（重点关注糖尿病、高血压、COPD、冠心病等）。通过查阅病历及与患者/家属访谈，明确手术类型（如肺癌根治术、食管癌切除术、胸腺瘤切除术等）、麻醉方式（全身麻醉为主，部分联合硬膜外阻滞）及手术风险分级（采用美国麻醉医师协会ASA分级，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能）。

2.呼吸系统专项评估：

-肺功能测定：通过肺功能仪检测FEV1（第一秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（≥70%为正常）、MVV（最大通气量），评估患者气道通畅性及肺储备功能。对COPD患者需结合血气分析（重点关注PaO?、PaCO?、SaO?），明确是否存在低氧血症或高碳酸血症。

-呼吸形态观察：记录静息状态下呼吸频率（正常12-20次/分）、深度、节律，观察有无三凹征、桶状胸、呼吸辅助肌参与等异常表现。

-咳嗽能力评估：指导患者进行最大自主咳嗽，观察咳嗽强度（能否有效排出痰液）、痰液性状（颜色、量、黏稠度），对排痰困难者标记为高危，需重点干预。

3.循环系统评估：监测静息心率（正常60-100次/分）、血压（收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg），结合心电图（有无ST-T改变、心律失常）、心脏超声（射血分数EF≥50%为正常）及心肌酶谱结果，评估心功能状态。对冠心病患者需关注心绞痛发作频率、诱因及缓解方式，必要时请心内科会诊调整治疗方案。

4.心理状态评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，评分≥8分提示存在焦虑/抑郁倾向。通过访谈了解患者对疾病认知程度（是否理解手术必要性、风险及预后）、心理压力源（如经济负担、术后生活质量担忧）及社会支持系统（家属陪伴、照护能力）。

5.营养状况评估：计算血清白蛋白（正常35-55g/L）、前白蛋白（正常200-400mg/L）、转铁蛋白（正常2-4g/L）水平，结合体重近期变化（1个月内体重下降≥5%或3个月内≥10%提示营养不良）及饮食摄入情况（24小时膳食回顾法），评估营养风险（采用NRS-2002量表，评分≥3分需营养干预）。

（二）术后动态评估

术后采用“4级评估法”，即术后6小时内每30分钟、6-24小时每1小时、24-72小时每2小时、72小时后每4小时进行系统评估，重点观察：

1.生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（目标SpO?≥95%）、体温（术后3天内≤38.5℃为吸收热，持续升高需警惕感染）。

2.疼痛管理：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位（切口、引流管置管处、肩背部牵涉痛）、性质（锐痛、钝痛、灼痛）及影响因素（咳嗽、翻身、活动）。

3.胸腔引流管：观察引流液颜色（正常淡红色→淡黄色）、量（术后24小时内≤500ml）、性状（有无血凝块、乳糜样改变），记录水柱波动（正常4-6cmH?O，无波动提示堵管或肺复张良好）及气泡溢出（持续大量气泡提示支气管胸膜瘘）。

4.呼吸功能恢复：听诊双肺呼吸音（有无减弱、湿啰音、哮鸣音），观察胸廓活动度（双侧对称）、呼吸模式（腹式呼吸是否恢复），定期复查血气分析（目标PaO?≥80mmHg，PaCO?35-45mmHg）。

5.并发症迹象：观察切口有无红肿、渗液、裂开；双下肢是否对称肿胀（警惕DVT）；意识状态（烦躁、嗜睡提示缺氧或电解质紊乱）；尿量（≥0.5ml/kg/h）及电解质（血钾3.5-5.0mmol/L，血钠135-145mmol/L）。

二、护理目标

（一）短期目标（术后72小时内）

1.生命体征稳定：心率60-100次/分，血压收缩压90-140mmHg，呼吸频率12-20次/分，SpO?≥95%。

2.疼痛控制达标：静息时NRS≤3分，咳嗽/活动时≤5分。

3.有效咳嗽排痰：每日痰量≤50ml，痰液性状转为白色黏液性，双肺呼吸音清晰。

4.胸腔引流管通畅：24小时引流量≤200ml，无异常颜色/性状改变，水柱波动正常。

5.早期活动启动：术后24小时内完成床上翻身（每2小时1次），48小时内完成床边坐起（每次10-15分钟），72小时内完成室内短距离行走（50-100米）。

（二）长期目标（术后1-3个月）

1.肺功能恢复：FEV1/FVC较术前提升10%-15%，MVV达到术前80%以上。

2.活动能力达标：可完成日常家务（如做饭、打扫），步行500米无明显气促（呼吸频率≤24次/分）。