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2025年急诊科医生急诊急救病例分析试题及答案

患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛伴呼吸困难2小时”由120送入急诊。家属代诉：患者2小时前于晨起排便时突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴冷汗、恶心及左肩背部放射痛，自服“硝酸甘油1片”（具体剂量不详）后无缓解，疼痛持续加重并出现呼吸困难，不能平卧，无晕厥、咯血或意识障碍。既往有“高血压病3级（极高危）”10年，最高血压180/110mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L；否认冠心病、哮喘病史，无药物过敏史。吸烟史30年，20支/日，已戒5年；少量饮酒。

体格检查：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP155/95mmHg（右上肢），SpO?88%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音。心界无扩大，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

急诊辅助检查（到达急诊10分钟内完成）：

-心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖，未见病理性Q波。

-心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3