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新生儿败血症临床护理与管理指南

前言

新生儿败血症是新生儿期一种严重的感染性疾病，由病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。由于新生儿免疫系统发育不完善，屏障功能差，一旦发生感染，病情进展迅速，死亡率较高，是新生儿重症监护病房（NICU）面临的重要挑战之一。本指南旨在为新生儿败血症的临床护理与管理提供系统性的指导，强调早期识别、精准干预和多学科协作，以改善患儿预后，降低并发症发生率和死亡率。

一、早期识别与评估

（一）高危因素识别

对具有败血症高危因素的新生儿应保持高度警惕。常见高危因素包括：早产、低出生体重儿；胎膜早破（尤其是超过18-24小时）；母亲产前或产时有感染征象（如发热、绒毛膜羊膜炎）；难产、产程延长或有创助产操作史；新生儿皮肤黏膜破损（如脐炎、皮肤感染、挑马牙、挤乳房等传统陋习）；中心静脉置管等侵入性操作史等。护理人员应在入院时及日常护理中，对具有上述高危因素的新生儿进行重点关注。

（二）临床表现的警惕

新生儿败血症的临床表现往往不典型，缺乏特异性，易被忽视。护理人员需具备敏锐的观察力，密切监测并识别早期征象。常见的临床表现包括：

1.一般状况改变：精神萎靡或烦躁不安、哭声减弱或呈高调尖叫、嗜睡、活动减少、吸吮无力或拒乳、体重不增或下降。

2.体温异常：可表现为发热（足月儿多见），但更多见的是体温不升或体温不稳定，尤其是早产儿和低出生体重儿。

3.皮肤黏膜表现：皮肤苍白、发灰、发花，黄疸迅速加重或退而复现，硬肿，瘀点、瘀斑，脐部红肿、有脓性分泌物，口腔黏膜有溃疡或白色念珠菌感染等。

4.呼吸循环系统：呼吸急促、呼吸困难、呼吸暂停、发绀；心率增快或减慢、心律不齐、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长。

5.消化系统：呕吐、腹胀、腹泻、便秘、肠鸣音减弱或消失，严重者可出现坏死性小肠结肠炎表现。

6.神经系统：眼神异常（凝视、斜视）、前囟张力增高、抽搐、肌张力增高或降低。

任何一项或多项非特异性症状的出现，都应引起护理人员的高度重视，及时报告医生，进行进一步评估。

（三）实验室及辅助检查的合理应用

1.血常规及CRP：是初步筛查的重要指标。白细胞计数可高可低，中性粒细胞比例、杆状核细胞比例、血小板计数的变化均有参考价值。C反应蛋白（CRP）在感染后6-8小时开始升高，24-48小时达高峰，对早期诊断及疗效判断有一定意义。

2.血培养：是诊断败血症的金标准。应在使用抗生素前，严格无菌操作下采集足够量的血液标本（通常新生儿≥1ml）进行培养，有条件时同时做需氧菌和厌氧菌培养。

3.其他培养：根据临床表现，可采集脑脊液、尿液、痰液、脐部分泌物、皮肤脓疱液等进行培养，以明确感染灶。

4.降钙素原（PCT）：在细菌感染时升高较CRP更早，特异性较强，可作为早期诊断和评估病情严重程度的指标。

5.影像学检查：如怀疑有肺炎、脑膜炎、骨髓炎等并发症时，可行胸部X线、头颅超声或CT、骨骼X线等检查。

二、治疗与护理的核心措施

（一）抗感染治疗的精准实施

1.早期经验性抗感染治疗：一旦高度怀疑败血症，应在完成必要的标本采集后，立即开始经验性抗生素治疗。选择抗生素时需考虑新生儿的生理特点、可能的病原菌种类及当地细菌耐药情况。通常首选广谱、高效、对新生儿相对安全的抗生素，如青霉素类联合氨基糖苷类（需警惕耳肾毒性）或第三代头孢菌素等。

2.根据药敏结果调整抗生素：待血培养及药敏结果回报后，应及时调整为敏感抗生素，尽可能采用窄谱抗生素，以减少耐药菌产生及药物不良反应。

3.规范给药途径与剂量：新生儿败血症强调静脉给药，确保药物迅速达到有效血药浓度。严格按照体重计算药物剂量，根据新生儿日龄、肝肾功能状况调整给药间隔和疗程。

4.足疗程治疗：抗生素疗程应足够，一般疗程为10-14天；如有并发症（如化脓性脑膜炎），疗程需延长至21天或更长，具体疗程需根据临床疗效、病原菌种类及有无并发症等综合判断。

（二）感染源的控制

积极寻找并清除感染灶，如脐炎局部消毒处理、皮肤脓疱切开引流（需在无菌条件下）等，有助于控制感染，提高治疗效果。

（三）支持治疗与生命体征维护

1.维持体温稳定：根据患儿体温情况，采取保暖或降温措施。早产儿、低体重儿或体温不升者，应置于暖箱或辐射保暖台上，维持中性温度；对发热患儿，一般不主张用退热药，以物理降温为主，如松开包被、温水擦浴等，并密切监测体温变化。

2.保证能量与液体供给：败血症患儿常伴有吸吮无力、拒乳，应根据病情给予鼻饲或静脉营养，保证热卡摄入，维持水、电解质及酸碱平衡。记录24小时出入量，密切监测血糖、电解质变化，及时纠正紊乱。

3.循环功能支持：密切监测心率、血压、尿量、毛细血管再充盈时间等循环指标。对出现感染性休克迹象