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有造瘘护理查房

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造瘘基本概念与分类

术前准备工作及注意事项

术后护理要点与技巧

并发症预防与处理策略

患者心理支持与康复辅导

护士在造瘘护理中角色定位

01

造瘘基本概念与分类

PART

造瘘定义

将人体内部器官与体外相通，以排泄废物或分泌物，或建立新的通道进行营养输入。

造瘘作用

解除梗阻、排泄废物、缓解压力、促进愈合等。

造瘘定义及作用

常见类型及其特点

肠造瘘

包括结肠造瘘、回肠造瘘等，主要用于消化道疾病、肠梗阻等。

结肠造瘘

回肠造瘘

适用于直肠癌、结肠梗阻等，排泄物较稠。

适用于肠瘘、腹腔感染等，排泄物较稀。

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尿路造瘘

包括肾造瘘、膀胱造瘘等，主要用于尿路梗阻、膀胱功能障碍等。

肾造瘘

适用于肾结石、肾积水等，引流肾盂内尿液。

膀胱造瘘

适用于膀胱功能障碍、尿道梗阻等，引流膀胱内尿液。

气管造瘘

主要用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭等，建立新的呼吸通道。

常见类型及其特点

适应症

消化道梗阻、尿路梗阻、呼吸衰竭等需要建立人工通道的患者。

禁忌症

严重凝血功能障碍、严重水肿、局部感染等患者。

适应症与禁忌症

手术方式简介

肠造瘘手术方式

包括开腹肠造瘘、腹腔镜肠造瘘等，根据患者病情和手术需求选择合适的手术方式。

尿路造瘘手术方式

包括经皮肾造瘘、膀胱造瘘等，根据患者具体病情和尿路梗阻部位选择手术方式。

气管造瘘手术方式

包括气管切开、气管插管等，根据患者病情和呼吸情况选择合适的手术方式。

02

术前准备工作及注意事项

PART

术前评估与教育

评估患者的一般情况

包括生命体征、意识状态、手术部位等。

评估造瘘口情况

术前教育

包括造瘘口的位置、大小、形状、皮肤状况等。

向患者及家属介绍手术目的、过程、术后注意事项等，减轻患者焦虑情绪。

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肠道准备

术前进行肠道清洁，减少手术感染风险。

皮肤准备

清洁造瘘口周围皮肤，保持皮肤干燥、无破损。

肠道准备和皮肤准备

心理护理

了解患者心理状态，提供心理支持和安慰。

家属参与

鼓励家属参与患者的术前准备和术后护理，减轻患者焦虑情绪。

心理护理与支持

器械准备

准备手术所需的器械，如手术刀、缝合针、敷料等。

药品准备

器械和药品准备

准备术前和术后所需的药品，如抗生素、止痛药、造瘘袋等。

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术后护理要点与技巧

PART

观察生命体征变化

密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常并处理。

01.

观察造瘘口周围皮肤颜色、温度、湿度等变化，判断有无缺血、坏死或感染迹象。

02.

定期检查电解质和酸碱平衡，确保患者内环境稳定。

03.

使用温和、无刺激的清洁液清洗造瘘口，去除污垢和细菌。

保持造瘘口周围皮肤干燥，可使用皮肤保护剂或粉剂防止皮肤受损。

定期更换造瘘袋，避免排泄物污染造瘘口和周围皮肤。

保持造瘘口清洁与通畅

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严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染。

定期洗澡，保持身体清洁，减少细菌滋生。

遵医嘱合理使用抗生素，预防术后感染。

预防感染措施

疼痛管理和止血处理

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评估患者疼痛程度和性质，给予适当的镇痛药物或物理治疗。

观察造瘘口有无出血，如有出血应及时采取止血措施，如局部压迫、使用止血药等。

注意患者疼痛与出血的关系，及时调整治疗方案，避免疼痛加重出血或出血引发疼痛。

04

并发症预防与处理策略

PART

出血

密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，保持伤口清洁，防止感染。

肠梗阻

术后密切观察患者排气、排便情况，及时发现并处理肠梗阻。

伤口感染

严格遵守无菌操作规范，及时更换敷料，保持伤口干燥、清洁。

瘘口狭窄

定期扩张瘘口，防止瘘口狭窄，确保造瘘口通畅。

早期并发症识别及处理

瘘口疝

避免腹内压增高因素，如咳嗽、用力排便等，以减少瘘口疝的发生。

晚期并发症防范策略

01

肠粘连

鼓励患者尽早下床活动，促进肠道蠕动，预防肠粘连。

02

造瘘口脱垂

指导患者正确使用腹带，保持造瘘口固定，防止脱垂。

03

皮肤炎症

保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，使用刺激性小的皮肤保护剂。

04

指导患者逐步过渡到均衡、营养、易消化的饮食，避免刺激性食物。

根据患者身体恢复情况，制定个性化的运动锻炼计划，增强体质。

关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，促进康复。

教会患者如何进行造瘘口的自我管理和护理，提高生活质量。

康复期健康指导

饮食调整

运动锻炼

心理调适

自我管理

向患者家属介绍患者病情及治疗方案，使其对病情有全面了解。

了解病情

家属参与护理工作

指导患者家属掌握造瘘口护理的基本技能和操作方法。

掌握护理技能

给予患者家属心理支持和鼓励，共同应对造瘘带来的挑战。

心理支持

监督患者做好造瘘口护理工作，协助患者完成日常护理任务。

监督与协助

05

患者心理支持与康复辅导