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2026年重症医学科icu优质护理服务工作计划

2026年重症医学科ICU将以“以患者为中心，以质量为核心”为指导思想，围绕“精准护理、安全护航、专科提升、人文浸润”四大主线，系统推进优质护理服务体系建设，着力解决当前护理工作中的薄弱环节，全面提升危重症患者护理质量与患者及家属满意度。具体工作计划如下：

一、深化护理质量内涵建设，筑牢安全底线

（一）优化基础护理标准化流程

1.体位管理精细化：针对机械通气、休克、神经重症等不同病情患者，制定分类型体位管理规范。如ARDS患者实施每日6-12小时俯卧位通气时，由呼吸治疗师与责任护士共同评估体位可行性，每2小时检查受压部位皮肤（重点监测骶尾、颧骨、耳廓），使用压力传感床垫实时监测压力分布；神经重症患者保持头高位15-30度，颈部中立位，每4小时轴线翻身并记录体位变更时间及皮肤情况。

2.皮肤护理全程管控：全面推行“评估-干预-评价”闭环管理。入院2小时内完成Braden评分（≤18分启动预警），每3天复评（病情变化时随时评估）；建立“高危皮肤管理档案”，对评分≤12分患者使用泡沫敷料预防性保护骨突处，配备交替充气床垫，责任护士每2小时记录皮肤颜色、温度及压痕情况，护士长每周抽查20%病例。

3.管道护理“一管一策”：规范21类管道（如气管插管、中心静脉导管、鼻肠管等）的标识、固定、维护标准。气管插管采用“U型+交叉”双固定法，每日测量外露长度（误差≤0.5cm）；中心静脉导管使用透明敷贴“无张力粘贴”，穿刺点渗液时每24小时更换敷贴并记录渗液量；鼻肠管标记体外刻度（以鼻翼为起点），每次鼻饲前通过pH值（＜5）+抽吸胃液/肠液+听诊气过水声三重验证位置，避免因管道移位导致误吸。

（二）强化专科护理技术规范

1.机械通气护理精准化：制定“呼吸机参数调整-气道管理-镇静镇痛-拔管评估”全流程护理路径。责任护士每小时观察呼吸频率、胸廓起伏对称性，每4小时监测气囊压力（维持25-30cmH?O），使用可吸引气管插管时每2小时声门下吸引（负压-100至-150mmHg）；每日10:00实施“唤醒计划”（遵医嘱暂停镇静药物30分钟），评估GCS评分及自主呼吸能力，记录RASS评分（目标-2至0分）。

2.CRRT护理全周期管理：针对连续性肾脏替代治疗患者，建立“治疗前评估-治疗中监测-治疗后随访”体系。治疗前核查患者凝血功能（APTT≤50秒）、血管通路（血流量≥200ml/min）；治疗中每30分钟记录跨膜压（TMP≤350mmHg）、滤器压力（动脉压-250至-150mmHg，静脉压100-200mmHg），每2小时评估滤器凝血状态（采用Kramer评分，≥3分及时更换）；治疗后24小时内监测血电解质（重点关注血钾、血钙）及尿量变化。

3.血流动力学监测规范化：对使用有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、PICCO监测的患者，统一校零操作：ABP以腋中线第四肋间为零点，CVP以右心房水平（仰卧位腋中线第四肋间）为零点，校零后双人核对并记录；每小时观察波形（ABP需呈现陡直上升支、圆钝顶峰、下降支切迹），每4小时用肝素盐水（1-2U/ml）冲管（速度2-3ml/h），避免因管道堵塞导致数据偏差。

（三）构建并发症防控体系

1.VAP（呼吸机相关肺炎）预防：严格落实“VAP集束化措施”：床头抬高30-45度（使用角度测量仪）、每日口腔护理4次（选择氯己定2%溶液，昏迷患者使用软毛牙刷+冲洗）、声门下分泌物吸引q2h、避免不必要的镇静（RASS评分目标-2至0分）、每日评估拔管指征。每月统计VAP发生率（目标≤10‰），对发生病例进行根因分析（重点追溯口腔护理落实情况、气囊压力监测频率）。

2.导管相关血流感染（CLABSI）防控：中心静脉置管时严格执行“手卫生-无菌屏障（大无菌单覆盖全身）-2%氯己定消毒（顺时针、逆时针各3遍，待干30秒）-选择锁骨下静脉（优先）”四步骤；置管后24小时内更换敷贴，之后每7天更换（潮湿、松动时随时更换），每次更换时观察穿刺点有无红肿、渗液（记录渗出物颜色、量）；每周对导管尖端（拔管时）及外周血进行双份培养，CLABSI发生率目标≤0.5‰。

3.深静脉血栓（DVT）预防：入院2小时内完成Padua评分（≥4分启动预防），对中高危患者（评分≥4分）实施“机械预防+药物预防”：机械预防使用间歇充气加压装置（IPCD），每日使用≥18小时，每2小时检查皮肤有无压红；药物预防根据患者凝血功能选择低分子肝素（如达肝素5000IUqd），用药后4-6小时监测APTT（目标维持在正常对照1.5-2.5倍），每周复查D-二聚体。

二、推进护理能力阶梯培养，打造专科人才梯队

（一）分层培训体系优化

1.N1级护士（工作≤1年）：以“基础操作