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枢椎骨折护理诊断及措施

一、枢椎骨折概述

枢椎（C2）是颈椎的第二块椎体，位于寰椎（C1）与第三颈椎（C3）之间，其独特的解剖结构（如齿状突）使其成为颈椎活动的关键枢纽，同时也易因外力作用发生骨折。枢椎骨折多由高能量创伤引起，如交通事故、高处坠落、运动损伤等，少数可因病理性因素（如骨质疏松、肿瘤转移）导致。根据骨折部位和机制，临床常见类型包括齿状突骨折（Anderson-DAlonzo分型：Ⅰ型为齿状突尖部撕脱骨折，Ⅱ型为齿状突基底部骨折，Ⅲ型为齿状突骨折延伸至枢椎椎体）、Hangman骨折（枢椎椎弓根骨折，常伴椎体前脱位）及枢椎椎体骨折。骨折后若未及时处理或护理不当，可能引发脊髓损伤、神经功能障碍、颈椎不稳甚至呼吸循环衰竭等严重并发症，因此科学的护理干预对患者预后至关重要。

二、主要护理诊断及依据

（一）有脊髓损伤加重的风险

相关因素：

骨折端移位压迫脊髓或神经根；

颈椎固定不当导致颈椎活动度增加；

搬运或翻身时体位不当，加重颈椎负荷。

临床表现：

患者可能出现四肢麻木、无力、感觉减退或消失，严重时可出现大小便失禁、呼吸困难等脊髓休克症状。护理评估需重点关注四肢肌力、肌张力、感觉平面及生理反射变化，如发现肌力下降（如握力减弱、下肢无法抬离床面）、感觉异常（如针刺感消失）或病理反射（如巴宾斯基征阳性），提示脊髓损伤可能加重。

（二）低效性呼吸型态

相关因素：

高位脊髓损伤（C4以上）导致呼吸肌（膈肌、肋间肌）麻痹；

颈部血肿压迫气道；

疼痛或体位限制导致呼吸幅度减小；

长期卧床引起肺不张、肺部感染。

临床表现：

呼吸浅快、频率24次/分，血氧饱和度（SpO?）95%，听诊双肺呼吸音减弱或消失，严重时出现发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。若患者主诉“胸闷、气短”，或咳嗽无力、痰液难以咳出，需警惕呼吸功能障碍。

（三）疼痛：颈部及相关部位疼痛

相关因素：

骨折端刺激周围神经组织；

颈椎固定装置（如颈托、Halo架）压迫皮肤或肌肉；

肌肉痉挛或体位不适。

临床表现：

患者常以手托住颈部，表情痛苦，主动或被动活动颈部时疼痛加剧。采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛程度多为4~7分（中度疼痛），部分患者可达8~10分（重度疼痛）。

（四）躯体活动障碍

相关因素：

颈椎制动要求限制颈部及躯体活动；

神经损伤导致四肢肌力下降；

疼痛导致活动意愿降低。

临床表现：

患者无法自主翻身、坐起或站立，日常生活活动（如进食、洗漱、穿衣）需依赖他人协助。长期卧床可导致肌肉萎缩、关节僵硬，进一步加重活动障碍。

（五）有皮肤完整性受损的风险

相关因素：

长期卧床导致局部组织受压（如骶尾部、足跟、肩胛部）；

颈椎固定装置（如Halo架的pins针孔、颈托边缘）摩擦或压迫皮肤；

营养不良导致皮肤弹性下降、抵抗力减弱；

大小便失禁刺激皮肤。

临床表现：

受压部位皮肤出现发红、肿胀、温度升高，严重时可出现水疱、破溃甚至压疮。Halo架固定患者需重点观察pins针孔周围是否有渗血、渗液或红肿。

（六）焦虑/恐惧

相关因素：

对疾病预后（如瘫痪风险）的担忧；

疼痛、活动受限带来的不适感；

陌生的医疗环境及治疗操作（如手术、牵引）。

临床表现：

患者情绪紧张、烦躁不安，频繁询问病情，夜间失眠，部分患者出现心率加快、血压升高等自主神经反应。

（七）知识缺乏

相关因素：

对枢椎骨折的治疗、护理及康复知识不了解；

信息来源不足或理解能力有限。

临床表现：

患者无法正确配合颈椎固定（如擅自取下颈托），对康复训练的重要性认识不足，或因错误姿势导致病情加重。

三、针对性护理措施

（一）脊髓损伤预防与监测

颈椎固定管理

根据骨折类型选择合适的固定方式：

稳定性骨折（如Ⅰ型齿状突骨折、无移位的Hangman骨折）：佩戴硬颈托，固定时间为6~8周，期间避免颈部前屈、后伸或旋转；

不稳定性骨折（如Ⅱ型齿状突骨折、伴脱位的Hangman骨折）：采用Halo架牵引固定或手术内固定（如前路齿状突螺钉固定、后路椎弓根螺钉固定）。Halo架固定时需每日检查pins针的松紧度（以能容纳1指为宜），避免过松导致固定失效或过紧压迫皮肤。

搬运与翻身原则：严格执行“轴向翻身”，翻身时至少2人协作，一人固定头部（双手托住患者下颌及枕部，保持头、颈、躯干成一直线），另一人协助翻身，避免颈部扭曲。搬运患者时使用颈椎固定板，严禁抱头、拖肩或扭曲身体。

神经功能监测

每2小时评估一次四肢肌力、感觉及反射，记录具体变化（如“左上肢肌力由4级降至3级”）；

观察患者是否出现“脊髓损伤预警信号”：如突发剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊（可能提示椎动脉受压），或四肢抽搐、意识障碍（可能提示脊髓水肿加重），一旦出现立即报告医生。

（二）呼吸功能维护

呼吸监测与支持

持续监测SpO?、呼吸频率及节律，每