2025AATS食管癌与胃食管结合部癌手术管理共识解读PPT课件.pptxVIP

2025AATS食管癌与胃食管结合部癌手术管理共识解读精准诊疗，规范操作指南

目录第一章第二章第三章概述术前评估标准手术技术规范

目录第四章第五章第六章围术期管理特殊问题处理实施与推广

概述1.

针对食管癌及胃食管结合部癌手术方式争议（如开放vs微创）、新辅助治疗适应症不统一等问题，需建立循证规范。临床需求驱动整合胸外科、肿瘤内科、放疗科、内镜专家意见，平衡手术根治性与生活质量保护。多学科协作基于2025年前最新RCT及meta分析数据，对推荐强度进行A（强证据）-C（专家意见）分级。证据等级划分纳入内镜切除、机器人手术等新技术评估，明确其适应症与局限性。技术迭代响应共识制定背景与目标

鳞癌（ESCC）、腺癌（EAC）、胃食管结合部癌（SiewertI-III型）的差异化处理策略。病理类型覆盖分期限定特殊人群考量地域差异补充聚焦cT1b-T4b非转移性患者，局部晚期（T3-4/N+）病例的手术时机争议为重点。老年（75岁）或合并心肺疾病患者的风险分层与术式选择。针对亚洲高发鳞癌与西方高发腺癌的流行病学特点提出区域化建议。适用人群与癌种范围

早期癌内镜治疗扩大T1a-m3/sm1病变内镜切除适应症，但需结合淋巴脉管浸润风险评估。手术入路标准化经胸食管切除术（Ivor-Lewis）作为中下段癌金标准，颈段癌保留喉功能术式更新。新辅助治疗优化推荐CROSS方案用于局部晚期腺癌，鳞癌新增免疫联合化疗的Ⅱ级证据。围术期管理革新ERAS路径强化术前预康复与术后早期肠内营养支持。核心更新要点概要

术前评估标准2.

影像学检查采用CT、PET-CT和超声内镜（EUS）等多模态影像技术，全面评估肿瘤位置、浸润深度及淋巴结转移情况，确保分期的准确性。病理活检确认通过内镜下活检获取组织样本，进行病理学分析，明确肿瘤的病理类型和分化程度，为后续治疗提供依据。分子标志物检测对HER2、PD-L1等分子标志物进行检测，指导个体化治疗方案的选择，尤其是靶向或免疫治疗的适用性。多学科团队（MDT）讨论整合影像科、病理科、肿瘤内科和外科等多学科意见，制定最优化的治疗策略，避免单一学科的局限性。精准分期评估流程

心肺功能风险分层通过肺功能检查（PFT）、6分钟步行试验和心脏超声评估患者的心肺储备能力，预测术后并发症风险。心肺功能测试根据FEV1、DLCO等指标将患者分为低、中、高风险组，对高风险患者需制定围手术期优化方案，如术前肺康复训练。高危患者识别术中及术后持续监测患者的心肺功能指标，及时调整治疗方案，确保手术安全性和患者恢复效果。动态监测与调整

采用NRS-2002或PG-SGA量表评估患者的营养状况，识别存在营养不良或高风险的患者群体。营养风险评估根据评估结果制定肠内或肠外营养支持方案，优先选择高蛋白、高热量饮食，必要时补充维生素和微量元素。个体化营养支持对严重营养不良患者进行2-4周的术前营养强化，改善肌肉质量和免疫功能，降低术后感染和吻合口瘘风险。术前营养干预术后早期恢复经口进食，逐步过渡到正常饮食，并监测体重、白蛋白等指标，确保营养状态的持续改善。术后营养管理营养状态优化方案

手术技术规范3.

经胸入路（Ivor-Lewis手术）适用于中下段食管癌及胃食管结合部癌，通过开胸和开腹联合操作实现肿瘤切除，可提供良好的手术视野和淋巴结清扫范围。适用于高位食管癌或心肺功能较差的患者，避免开胸但淋巴结清扫范围受限，术后肺部并发症风险较低。适用于胃食管结合部腺癌，通过单一左侧切口完成切除与重建，但上纵隔淋巴结清扫难度较高。需结合肿瘤分期和术者经验选择，适用于早期病变或局部进展期但无广泛粘连者，强调精准解剖和功能保护。经膈肌裂孔入路（Transhiatal）左胸腹联合入路（Sweet手术）全腔镜/机器人辅助手术手术入路选择原则

淋巴结清扫范围标准两野清扫（胸腹二区）：针对远端食管腺癌及SiewertI/II型胃食管结合部癌，需清扫下纵隔、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。三野清扫（颈胸腹三区）：适用于食管鳞癌或上段病变，增加颈部淋巴结（如锁骨上、颈深组）清扫以提高分期准确性，但可能增加喉返神经损伤风险。个体化清扫策略：根据术前影像学（如PET-CT）和术中冰冻病理调整范围，对临床阴性淋巴结可选择性保留以降低手术创伤。

内镜切除后补充微创食管切除术（MIE）或机器人手术，尤其适合黏膜内癌伴低风险病理特征者。早期肿瘤（T1-2N0）如结肠代食管术或空肠间置术，微创技术可降低吻合口并发症发生率。复杂重建需求化疗/放疗后肿瘤缩小且无远处转移者，可通过微创技术完成根治性切除。新辅助治疗后降期患者心肺功能受限但需手术者，优先考虑胸腔镜或腹腔镜辅助以减少创伤。高龄或合并症患者微创手术适应症

围术期管理4.

并发症预防策略通过全面的术前评估，包括心肺功能、营养状态及合并症筛