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日间手术管理实施细则

日间手术是指患者在入院前完成术前评估及准备，手术当日入院、当日或24小时内出院（特殊情况不超过48小时）的手术模式，是优化医疗资源配置、提升服务效率、降低患者就医负担的重要举措。为规范日间手术管理，保障医疗质量与安全，结合医疗机构实际情况，制定本实施细则。

一、适用范围与病例选择标准

（一）适用范围

本细则适用于具备二级及以上医院资质、设置独立日间手术单元或相对固定日间手术区域的医疗机构。开展日间手术的科室需满足以下条件：具备完善的围手术期管理能力，近三年同类择期手术并发症发生率低于本机构平均水平，科室医护人员经过日间手术专项培训。

（二）病例选择标准

1.纳入标准：需同时满足以下条件：（1）诊断明确，符合手术适应症；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级（特殊情况经多学科评估后可放宽至Ⅲ级）；（3）手术时间≤2小时（复杂手术经评估后可适当延长）；（4）术后无需重症监护或特殊医疗支持；（5）患者或家属签署知情同意书，具备良好的依从性及家庭照护条件。

2.排除标准：存在以下情形之一者不纳入日间手术：（1）合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；（2）凝血功能障碍未纠正；（3）精神疾病或认知障碍无法配合治疗；（4）预计术后需长期禁食、留置多根引流管或需特殊护理；（5）妊娠期或哺乳期女性（特殊情况经伦理审查后除外）。

二、组织架构与职责分工

（一）管理委员会

成立由分管医疗的院领导任组长，医务部、护理部、麻醉科、手术室、临床科室、药学部、检验检查科室负责人为成员的日间手术管理委员会，负责制定日间手术发展规划、准入标准、质量控制指标及应急预案，定期召开联席会议分析运行数据，协调解决跨部门问题。

（二）职能部门职责

1.医务部：统筹日间手术准入管理，审核科室资质及手术目录，监督围手术期质量安全，组织多学科评估疑难病例，定期开展医疗质量分析。

2.护理部：制定日间手术护理规范，指导术前宣教、术后观察及随访流程，培训护理人员掌握快速康复护理技术，监督护理措施落实。

3.麻醉科：参与术前麻醉评估，制定个体化麻醉方案，负责手术当日麻醉实施及复苏期管理，指导术后镇痛用药，监测麻醉相关并发症。

4.手术室：优化日间手术排程，保障手术间、设备及耗材供应，落实手术安全核查制度，配合临床科室缩短接台时间。

5.临床科室：负责患者术前评估、预约管理、术后随访，制定本科室日间手术临床路径，动态调整病例选择标准，及时上报异常事件。

6.药学部：审核围手术期用药合理性，保障急救药品、术后口服药供应，提供用药指导及不良反应监测支持。

7.检验检查科室：开通日间手术检查绿色通道，确保术前检验（血常规、凝血功能、感染筛查等）、影像学检查（超声、X线等）24小时内出具报告，危急值立即反馈临床。

三、全流程管理规范

（一）术前管理

1.评估与预约：患者经门诊医师初筛符合日间手术条件后，由主刀医师联合麻醉医师进行术前评估，评估内容包括：（1）病史采集（现病史、既往史、过敏史、用药史）；（2）体格检查（生命体征、重要脏器功能）；（3）辅助检查（根据手术类型选择必要项目，避免过度检查）；（4）麻醉风险评估（ASA分级、气道评估）；（5）社会因素评估（居住条件、照护能力、交通便利性）。评估完成后，通过医院信息系统（HIS）进行预约登记，明确手术日期、时间及注意事项，同时生成电子病历及围手术期管理表单。

2.患者宣教：由责任护士通过面对面讲解、图文手册、视频演示等方式进行术前宣教，内容包括：（1）手术流程（入院时间、需携带物品、签到地点）；（2）术前准备（禁食禁饮时间、肠道准备方法、用药调整）；（3）术后注意事项（活动与休息、饮食指导、伤口护理、疼痛管理）；（4）紧急情况处理（发热、出血、剧烈疼痛的应对措施及联系渠道）；（5）随访安排（随访时间、方式及需反馈的信息）。

（二）手术当日管理

1.入院核对：患者手术当日凭预约凭证入院，护士核对身份信息、评估生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度），确认术前准备完成情况（禁食禁饮、药物服用、检查报告），签署手术及麻醉知情同意书，建立静脉通路，佩戴标识腕带。

2.术前准备：手术室接患者前，主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同完成“三方核查”，内容包括患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、过敏史、术前备血及特殊用物准备，核查结果记录于《手术安全核查表》。

3.手术实施：手术过程严格遵循无菌操作规范，麻醉医师持续监测生命体征，记录麻醉深度、用药剂量及患者反应；巡回护士密切观察手术进程，及时传递器械耗材，确保电外科设备、腔镜系统等正常运行；术者规范操作，控制手术时间，减少组织损伤，必要时