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脓毒性休克整体护理措施

一、脓毒性休克的护理原则

脓毒性休克是由严重感染引发的全身性炎症反应综合征（SIRS），伴随组织灌注不足和器官功能障碍的临床综合征。其护理核心在于早期识别、快速干预、多器官支持，以阻断病情进展、降低死亡率。护理原则需围绕以下三个维度展开：

1.以“时间敏感性”为核心的抢救原则

脓毒性休克的黄金救治时间为发病后6小时内，护理需遵循“1小时集束化治疗”框架，包括：

快速评估：10分钟内完成生命体征、意识状态、感染源初步判断；

液体复苏：30分钟内启动晶体液输注（30ml/kg）；

抗生素使用：1小时内获取血培养并给予广谱抗生素；

血管活性药物：若液体复苏后MAP仍＜65mmHg，立即启动去甲肾上腺素等药物。

2.以“器官功能保护”为目标的支持原则

脓毒性休克常导致多器官功能障碍（MODS），护理需重点关注循环、呼吸、肾功能的动态监测与支持：

循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；

呼吸支持：预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS），必要时实施机械通气；

肾功能保护：避免肾毒性药物，监测血肌酐及尿量变化。

3.以“感染控制”为基础的干预原则

感染源的清除是逆转休克的关键，护理需配合医疗团队实施目标性监测与干预：

感染灶管理：如脓肿引流、伤口清创、导管相关性感染的处理；

抗生素管理：根据药敏结果调整抗生素，避免耐药菌产生；

感染预防：严格执行无菌操作，降低医院获得性感染风险。

二、脓毒性休克的具体护理措施

脓毒性休克的护理需覆盖急救期、稳定期、恢复期全病程，以下为分阶段的具体操作要点：

（一）急救期护理（发病12小时内）

核心目标：快速纠正组织低灌注，阻断休克进展。

循环系统监测与干预

生命体征监测：每5-15分钟记录1次心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO?），重点关注MAP及乳酸水平（乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧）；

液体复苏管理：

首选晶体液（如生理盐水），初始剂量30ml/kg，30分钟内输注完毕；

监测容量反应性（如通过被动抬腿试验、中心静脉压CVP评估），避免过度输液导致肺水肿；

血管活性药物使用：

建立中心静脉通路（如颈内静脉、锁骨下静脉），确保药物快速起效；

去甲肾上腺素为一线用药，起始剂量0.05-0.1μg/kg/min，根据MAP调整剂量；

注意药物外渗风险，一旦发生立即停用并局部注射酚妥拉明。

呼吸系统监测与支持

氧疗管理：

鼻导管或面罩给氧，维持SpO?≥94%；

若出现呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分、PaO?/FiO?＜300），尽早行无创或有创机械通气；

机械通气护理：

采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）；

每4小时评估脱机指征，避免呼吸机依赖。

感染源控制与抗生素管理

标本采集：在使用抗生素前，留取血培养（至少2套，含需氧及厌氧瓶）、尿培养、痰培养及感染灶分泌物培养；

抗生素输注：严格按医嘱时间给药，确保血药浓度达标；

感染灶处理：配合医生进行脓肿穿刺引流、伤口换药等操作，记录引流液的量、颜色、性状。

（二）稳定期护理（发病12-72小时）

核心目标：维持器官功能稳定，预防并发症。

多器官功能监测

肾功能监测：

每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，警惕急性肾损伤（AKI）；

每日监测血肌酐、尿素氮，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；

消化系统监测：

观察有无腹胀、呕吐、黑便等症状，预防应激性溃疡；

尽早启动肠内营养（发病后24-48小时内），采用鼻胃管或鼻空肠管喂养。

并发症预防与护理

压疮预防：每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；

深静脉血栓（DVT）预防：

无禁忌证者给予低分子肝素皮下注射；

病情允许时抬高下肢，鼓励主动或被动活动；

谵妄预防：

减少镇静药物使用，每日进行“唤醒试验”；

提供时钟、日历等定向工具，维持昼夜节律。

营养支持与代谢管理

能量供给：目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d；

血糖控制：维持血糖在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）；

电解质平衡：每日监测血钾、血钠、血钙，及时纠正紊乱。

（三）恢复期护理（发病72小时后）

核心目标：促进器官功能恢复，预防远期并发症。

功能康复训练

早期活动：病情稳定后，协助患者进行床上翻身、坐起、床边站立等活动，预防肌肉萎缩；

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽，促进肺功能恢复；

肢体功能训练：针对肌力下降者，进行被动关节活动及主动肌力训练。

心理支持与健康教育

心理干预：脓毒性休克患者常出现焦虑、抑郁情绪，需通过倾听、解释病情、鼓励表达等方式缓解心理压力；

健康教育：

向患者及家属讲解脓毒性休克的诱因（如感染控制、疫苗接种）；