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肱动脉损伤的护理措施

一、损伤机制

肱动脉损伤是上肢严重创伤性疾病，多由高能量暴力或医源性操作引发，其损伤机制与解剖特点密切相关：

解剖学基础：肱动脉起自腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝处分为桡动脉和尺动脉。该段血管位置表浅，且被肌肉、筋膜等软组织覆盖较少，尤其在肱骨髁上区域（肘上2-3cm处），动脉与肱骨紧密相邻，缺乏缓冲空间，是损伤高发部位。

常见致伤因素

创伤性损伤：占比最高（约70%），包括交通事故中的撞击/挤压伤、高处坠落时上肢支撑地面导致的肱骨骨折（尤其是伸直型肱骨髁上骨折，骨折端易刺破或压迫动脉）、锐器切割伤（如刀伤、玻璃划伤）、钝器挫伤（如重物砸伤）等。

医源性损伤：约占20%，常见于肱骨骨折手术中钢板螺钉固定时的误刺、关节镜手术器械操作不当、动脉穿刺（如血气分析、动脉置管）时的血管壁撕裂或血栓形成。

其他因素：如上肢剧烈扭转导致的血管牵拉伤、枪弹伤导致的血管断裂或栓塞等。

病理生理变化：损伤后可引发急性缺血（血管断裂/栓塞导致肢体供血中断）、血管痉挛（创伤刺激引起的血管壁收缩）、血栓形成（血管内膜损伤后血小板聚集），严重时可导致肌肉坏死、神经缺血变性，甚至发展为骨-筋膜室综合征。

二、临床表现

肱动脉损伤的临床表现因损伤程度（完全断裂、部分撕裂、压迫性损伤）和缺血时间而异，核心症状围绕肢体缺血和局部创伤展开：

（一）局部症状

伤口与出血：开放性损伤可见明显伤口，动脉断裂时呈喷射性出血（鲜红色、搏动性），闭合性损伤则表现为局部肿胀、皮下淤血或血肿（因出血积聚在筋膜下）。

疼痛：损伤部位剧烈疼痛，缺血加重时疼痛可蔓延至整个前臂，呈“烧灼样”或“针刺样”，被动活动手指时疼痛加剧（骨-筋膜室综合征的早期信号）。

肿胀与张力增高：损伤后组织水肿、出血导致局部肿胀，若合并骨-筋膜室综合征，可出现前臂或上臂皮肤张力显著增高、皮纹消失。

（二）肢体缺血表现（“5P”征）

这是判断缺血程度的核心指标，需动态观察：

Pallor（苍白）：患肢皮肤苍白、发绀，或出现花斑样改变（提示末梢循环障碍）。

Pulselessness（无脉）：桡动脉、尺动脉搏动减弱或消失（需双侧对比，排除先天性解剖变异）。

Paresthesia（感觉异常）：患者主诉手指麻木、刺痛或感觉减退，以尺神经、正中神经支配区（如小指、无名指内侧、掌心）最为明显。

Paralysis（麻痹）：缺血导致肌肉无力，表现为手指无法主动屈曲/伸直，严重时出现腕关节下垂。

Pain（疼痛）：如前所述，缺血性疼痛是最早出现且最敏感的症状，止痛药物难以缓解。

（三）合并损伤表现

常伴随肱骨骨折（局部畸形、反常活动、骨擦音）、神经损伤（如桡神经损伤导致的垂腕、正中神经损伤导致的“猿手畸形”）、软组织挫伤（皮肤擦伤、肌肉撕裂）等。

三、急救处理

肱动脉损伤的急救关键是立即止血、恢复血流、防止缺血性坏死，需遵循“先救命，后治伤”原则，分秒必争：

（一）现场急救（黄金1小时内）

止血：

开放性损伤：立即用无菌纱布或干净布料压迫伤口近心端（上臂中上段），力度以出血停止且能触及远端微弱脉搏为宜；避免盲目使用止血带，若出血凶猛（如喷射性出血），可在上臂上1/3处绑扎止血带，记录绑扎时间（每30-60分钟放松5分钟，防止肢体缺血坏死）。

闭合性损伤：避免按压肿胀部位，可使用夹板固定上肢（保持肘关节屈曲90°，前臂中立位），减少骨折端对血管的进一步压迫。

体位与保暖：将患肢抬高至高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流；用毛毯或衣物包裹患肢，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

快速转运：立即拨打急救电话，转运过程中持续观察患肢颜色、温度及脉搏变化，避免肢体过度活动。

（二）急诊室处理

生命支持：评估患者生命体征（血压、心率、呼吸），若因大出血导致休克，立即建立静脉通路（2条以上粗针头），快速输注平衡盐溶液或血浆代用品，维持收缩压≥90mmHg。

初步评估：

体格检查：重点检查桡动脉、尺动脉搏动（双侧对比）、肢体感觉/运动功能、皮肤温度（正常上肢皮肤温度为33-35℃，缺血时可降至30℃以下）。

辅助检查：

超声检查：首选彩色多普勒超声，可快速判断血管是否断裂、血栓位置及血流速度，灵敏度达95%以上。

CT血管造影（CTA）：明确血管损伤部位、程度及侧支循环情况，为手术方案提供依据。

动脉造影：金标准，但因有创性，仅在超声/CTA无法明确诊断时使用。

实验室检查：血常规（评估失血程度）、血乳酸（反映组织缺血缺氧程度，正常值＜2mmol/L，缺血时可＞5mmol/L）、肌酸激酶（CK，肌肉坏死时显著升高，＞1000U/L提示肌损伤）。

紧急干预：若明确为血管断裂或栓塞，立即联系血管外科或骨科进行手术探查；若合并骨-筋膜室综合征，需紧急行筋膜切开减压术。

四、术前护理

术前护理的核心目标是维持肢体血供、预防