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2023JGES临床实践指南：ERCP术后胰腺炎解读精准防治，守护患者健康

目录第一章第二章第三章ERCP术后胰腺炎概述PEP的定义与分类发病机制与危险因素

目录第四章第五章第六章预防策略术后护理与管理指南解读与临床实践

ERCP术后胰腺炎概述1.

01ERCP是一种结合内镜与X线成像的技术，通过十二指肠镜经口腔插入，到达十二指肠降部，对胆管和胰管进行造影诊断和治疗。内镜逆行胰胆管造影术02与传统开腹手术相比，ERCP具有创伤小、恢复快的特点，适用于胆管结石、胆道狭窄等疾病的治疗。微创治疗优势03包括内镜导航、造影剂注入和同步治疗三个核心步骤，实现“查治一体”的高效诊疗模式。操作流程04作为全球应用最广泛的消化内镜技术之一，ERCP历经50余年迭代优化，已成为胆胰疾病诊疗的金标准。技术成熟度ERCP技术简介

PEP的定义与重要性PEP（ERCP术后胰腺炎）指ERCP术后出现新发或加重的腹痛，伴24小时内血清淀粉酶超过正常上限3倍，且需延长住院至少1天。临床定义PEP是ERCP最常见且严重的并发症，可导致住院时间延长、医疗费用增加，重症者甚至危及生命。发病率与危害需结合临床症状、血清淀粉酶升高及影像学检查（如CT）综合判断，早期识别对改善预后至关重要。诊断标准

明确将SOD（Oddi括约肌功能障碍）、年轻女性、胰管反复造影等列为独立高危因素，强调个体化风险评估。危险因素分层推荐高风险患者常规使用直肠NSAIDs（如吲哚美辛），并优先采用导丝引导插管技术替代传统造影剂引导。预防措施升级对预切开、插管困难等高危操作，强制建议放置临时胰管支架以降低PEP发生率。胰管支架应用新增围术期积极静脉补液作为基础预防措施，强调维持水电解质平衡对胰腺微循环的保护作用。液体管理策略2023指南更新的核心内容

PEP的定义与分类2.

典型临床表现新发或加重的上腹痛持续超过24小时，疼痛放射至背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。实验室检查异常血清淀粉酶或脂肪酶水平超过正常上限3倍，且与临床症状时间吻合（通常为ERCP术后24小时内）。影像学支持增强CT或MRI显示胰腺实质水肿、胰周渗出等特征性改变，排除其他可能导致类似表现的疾病（如穿孔或胆管炎）。010203PEP诊断标准

仅需住院≤3天，表现为一过性腹痛和酶学升高，无器官衰竭或局部并发症。轻度PEP中度PEP重度PEP坏死性PEP住院4-10天，合并短暂性器官功能障碍（如血氧饱和度90%需吸氧）或局部并发症（胰周积液）。住院10天，存在持续性器官衰竭（呼吸/循环/肾脏任一系统48小时）或需ICU监护。CT证实胰腺坏死＞30%，伴感染征象或全身炎症反应综合征（SIRS），死亡率显著增高。严重程度分级（轻、中、重度）

典型症状三联征突发上腹绞痛（90%）、呕吐（60%）、发热（38℃以上）是常见初始表现。体征演变早期可有上腹肌紧张和反跳痛，后期出现肠麻痹体征（肠鸣音减弱、腹胀）。实验室动态监测除淀粉酶外，CRP＞150mg/L提示重症倾向，血钙＜2mmol/L预示坏死可能。临床表现与诊断依据

发病机制与危险因素3.

PEP主要发病机制机械性损伤：ERCP术中导管或器械对胰管壁的直接摩擦可能导致黏膜损伤，尤其胰管开口处操作易引发局部水肿，表现为术后6-12小时内持续上腹痛伴呕吐。临床常用生长抑素类似物（如醋酸奥曲肽）和蛋白酶抑制剂（如乌司他丁）抑制胰酶分泌。胰管高压：反复胰管插管或造影剂过量注入可能升高胰管内压，破坏胰管上皮细胞完整性，导致胰酶异常激活。CT可见胰腺水肿，需早期使用质子泵抑制剂（如埃索美拉唑）减少胃酸分泌，严重者需行胰管支架置入减压。Oddi括约肌功能障碍：括约肌切开或球囊扩张后功能失调可导致十二指肠液反流，激活胰酶。典型症状为发热伴黄疸，超声显示胆管扩张，需联合抗生素（如头孢曲松）及鼻胆管引流术干预。

曾患胰腺炎的患者胰管结构脆弱，ERCP术中更易因机械刺激或造影剂注入诱发炎症复发，术后需延长禁食时间并密切监测淀粉酶水平。既往胰腺炎病史先天或继发性胰管狭窄患者插管难度大，操作时间延长，胰管创伤风险显著增加，需优先考虑预切开或支架置入技术。Oddi括约肌狭窄或解剖变异老年患者血管弹性差、代偿能力弱，术后易出现胰液引流障碍，需加强液体支持及电解质平衡管理。高龄及合并症研究提示女性及BMI较低患者Oddi括约肌张力较高，术中痉挛风险增加，可预防性使用解痉药物（如间苯三酚）。女性及低体重指数患者相关危险因素

反复胰管插管多次尝试插管会加重胰管机械损伤，导致术后胰管水肿阻塞，建议术中使用导丝引导以减少盲插次数。高渗透压造影剂逆流可引发化学性炎症，表现为腰背部放射痛及淀粉酶显著升高，需控制注射速度并选择低渗透压造影剂。此类操作直接损伤Oddi括约肌结构，增加十二指肠液反流风险，术后需保持半卧