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盆腔脓肿影像学诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS01盆腔脓肿概述02盆腔脓肿的CT影像学表现03盆腔脓肿的鉴别诊断04盆腔脓肿的并发症05盆腔脓肿的治疗原则06盆腔脓肿的预防与康复

01盆腔脓肿概述

定义盆腔脓肿是指盆腔内器官或组织遭受感染后，由炎性渗出物、坏死组织及脓液积聚而形成的脓肿。病因盆腔脓肿多由急性盆腔炎未得到及时治疗或治疗不彻底，导致炎症蔓延、扩散所致。常见病原体包括细菌、支原体、衣原体等。定义与病因

常见临床症状发热常出现高热，体温可达39-40℃，甚至更高，可伴有寒战、头痛等中毒症状道分泌物增多阴道分泌物增多，呈脓性、黄色或血性，有臭味。疼痛下腹部或腰骶部疼痛明显，呈持续性或阵发性加剧，排尿、排便时疼痛加重。膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排便里急后重等。

诊断的重要性明确诊断通过影像学检查，如B超、CT等，可以明确脓肿的位置、大小、形态及与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供依据。指导治疗根据脓肿的大小、位置及患者情况，选择合适的抗生素及治疗方案，提高治疗效果。评估预后通过影像学检查可以观察脓肿的变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

02盆腔脓肿的CT影像学表现

腹膜炎的CT特征腹膜增厚腹膜炎症导致腹膜增厚，CT表现为腹膜密度增高，厚度增加。腹膜下积液腹膜炎症渗出形成积液，CT表现为腹膜下低密度影。腹膜斑片状强化腹膜炎症时，腹膜斑片状强化是较常见的CT表现。腹腔内脂肪密度增高腹膜炎症导致腹腔内脂肪密度增高，CT上表现为密度增高。

腹腔积液常积聚于肝肾隐窝，CT表现为肝肾隐窝低密度影。腹腔积液也可积聚于肠间，CT表现为肠管间低密度影。盆腔积液是盆腔脓肿常见的CT表现，CT上可见液体积聚于子宫直肠陷凹。CT可较准确地评估腹腔积液的量，为临床治疗提供重要参考。腹腔积液的影像表现肝肾隐窝积液肠间积液盆腔积液腹腔积液量评估

肠壁增厚肠壁受到炎症刺激或肿瘤浸润时，CT表现为肠壁增厚。肠壁强化肠壁增厚时，增强CT可见肠壁明显强化，提示肠壁血供增加。肠腔狭窄肠壁增厚常导致肠腔狭窄，CT表现为肠腔变细、变形。肠系膜淋巴结肿大肠壁增厚时，常伴肠系膜淋巴结肿大，CT表现为肠系膜血管周围的结节状软组织影。肠壁增厚的CT征象

03盆腔脓肿的鉴别诊断

卵巢囊肿通常呈圆形或椭圆形，而盆腔脓肿多呈不规则形。形态卵巢囊肿内部回声均匀，而盆腔脓肿内部回声杂乱，可见液性暗区或不规则回声区。内部回声卵巢囊肿边缘清晰光滑，而盆腔脓肿边缘模糊，与周围组织粘连。边缘卵巢囊肿患者通常无急性感染病史，而盆腔脓肿患者多有急性盆腔炎病史。病史与卵巢囊肿的鉴别

形态子宫肌瘤通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，而盆腔脓肿形态不规则，边界模糊。症状子宫肌瘤患者常伴有月经量增多、经期延长等症状，而盆腔脓肿患者则表现为急性下腹痛、发热等感染症状。血流信号子宫肌瘤周边和内部可见丰富血流信号，而盆腔脓肿内部血流信号较少或无明显血流信号。回声子宫肌瘤内部回声均匀，而盆腔脓肿内部回声杂乱，可见液性暗区。与子宫肌瘤的鉴症状肠梗阻患者表现为腹痛、呕吐、腹胀及排气排便停止，而盆腔脓肿患者以发热、下腹痛为主要表现。治疗方案肠梗阻通常需要手术治疗，而盆腔脓肿则可通过抗生素治疗、穿刺引流等非手术治疗方法缓解。影像表现肠梗阻在X线平片上可见肠管充气扩张和气液平面，而盆腔脓肿在B超或CT上表现为边界模糊的液性暗区或不规则回声区。病史肠梗阻患者多有腹部手术史或肿瘤史，而盆腔脓肿患者多有急性盆腔炎病史。与肠梗阻的鉴04盆腔脓肿的并发症

肠梗阻的形成机制脓肿压迫肠管盆腔脓肿形成后，可压迫邻近肠管，导致肠腔狭窄，从而引起肠梗阻。肠粘连盆腔脓肿的炎性渗出物可引起肠粘连，影响肠管的正常蠕动和通畅，进而导致肠梗阻。肠麻痹盆腔脓肿的炎症刺激可导致肠麻痹，使肠管失去正常蠕动功能，加重肠梗阻症状。

尿频、尿急、尿痛盆腔脓肿的炎性渗出物可侵入泌尿系统，导致尿液浑浊，甚至引发尿路感染。尿液浑浊尿痛加剧当脓肿破溃或累及输尿管时，可引起剧烈的尿痛，并可能伴有尿液带血。盆腔脓肿压迫或刺激膀胱，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。泌尿系统感染的表现

腹膜炎的严重后果弥漫性腹膜炎盆腔脓肿破裂后，脓液可流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为全腹剧烈疼痛、压痛、反跳痛等。感染性休克腹腔脓肿形成腹膜炎如不及时治疗，可引起感染性休克，出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克症状。腹膜炎未得到及时控制，可在腹腔内形成脓肿，进一步加重感染症状，甚至危及生命。123

05盆腔脓肿的治疗原则

根据病原体种类及药敏试验结果，选用广谱、敏感的抗生素，如头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等。以静脉滴注为主，病情严重时可采用腔内注射或腹腔灌注。用药需持续至症状消失后至少两周，避免