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2025年定点医疗机构医保业务知识考试试题解析及答案

1.题目：以下哪项不属于定点医疗机构的医保结算范围？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.旅游医疗费用

答案：D

解析：定点医疗机构的医保结算范围主要包括住院费用、门诊费用、药品费用等。旅游医疗费用不属于医保结算范围，因此选项D正确。

2.题目：以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.符合医保支付范围的住院费用

B.未在定点医疗机构产生的医疗费用

C.因交通事故产生的医疗费用

D.因突发公共卫生事件产生的医疗费用

答案：B

解析：医保基金主要用于支付在定点医疗机构产生的符合医保支付范围的医疗费用。未在定点医疗机构产生的医疗费用，医保基金不予支付。因此选项B正确。

3.题目：以下哪个不属于医保结算方式？

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按地区付费

答案：D

解析：医保结算方式主要有按项目付费、按病种付费、按人头付费等。按地区付费不属于医保结算方式，因此选项D正确。

4.题目：以下哪种情况下，定点医疗机构不得拒绝为患者提供医保服务？

A.患者未携带医保卡

B.患者未出示身份证

C.患者未支付预付款

D.患者符合医保支付条件

答案：D

解析：定点医疗机构应当为符合医保支付条件的患者提供医保服务，不得以任何理由拒绝。因此选项D正确。

5.题目：以下哪个不属于医保药品目录内的药品？

A.处方药

B.非处方药

C.保健药品

D.医疗器械

答案：C

解析：医保药品目录内的药品主要包括处方药、非处方药、医疗器械等。保健药品不属于医保药品目录内的药品，因此选项C正确。

6.题目：以下哪个属于医保违规行为？

A.定点医疗机构虚构医疗服务项目

B.定点医疗机构使用非医保药品

C.患者冒用他人医保卡

D.以上都正确

答案：D

解析：定点医疗机构虚构医疗服务项目、使用非医保药品、患者冒用他人医保卡等行为均属于医保违规行为。因此选项D正确。

7.题目：以下哪个不属于医保结算系统？

A.医保结算平台

B.医保结算中心

C.医保结算窗口

D.医疗保险信息系统

答案：C

解析：医保结算系统主要包括医保结算平台、医保结算中心、医疗保险信息系统等。医保结算窗口不属于医保结算系统，因此选项C正确。

8.题目：以下哪个不属于医保基金收入来源？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补助

D.患者自付部分

答案：D

解析：医保基金收入来源主要包括个人缴费、单位缴费、政府补助等。患者自付部分不属于医保基金收入来源，因此选项D正确。