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2026年护理安全管理小组年度工作计划

2026年护理安全管理小组将以“预防为主、系统优化、全员参与”为核心思路，围绕2025年度护理安全质量分析报告中暴露的12类共性问题（如跌倒/坠床事件占比28%、用药错误占比19%、管路滑脱占比15%），结合《医疗质量安全改进目标（2026-2028年）》及《护理安全核心制度实施指南（2025修订版）》要求，制定以下具体工作计划：

一、制度与流程的精细化完善

1.制度动态修订：基于2025年236例护理不良事件根因分析结果，重点修订《护理安全事件分级报告制度》（明确Ⅰ-Ⅳ级事件的上报时限由“2小时/24小时”细化为“Ⅰ级事件立即电话报告+30分钟内系统填报、Ⅱ级事件1小时内电话报告+2小时内系统填报”）、《高风险护理操作双人核查规范》（新增“静脉注射高警示药品需双人核对药品名称、浓度、剂量、有效期及患者身份信息，核对过程需同步在电子护理记录中留痕”条款）、《老年患者跌倒预防标准化流程》（增加“使用Morse跌倒评估量表时，需同步评估患者近1周内是否有头晕/低血压发作史、视力障碍程度及助行器使用能力”）。

2.流程闭环管理：针对“患者转运交接”“围手术期护理”“危急值处理”3个高风险环节，联合医务部、手术室、急诊科制定跨部门协作流程。例如，转运交接流程中新增“五确认”步骤（确认患者身份、生命体征、管路状态、急救药品/设备携带情况、接收科室准备状态），并配套《转运交接核查单》电子模板，要求交接双方在移动终端上同步签字确认，系统自动生成交接时间戳，避免责任模糊。

二、风险防控的精准化干预

1.重点人群分层管理：

-老年患者（≥65岁）：全院推行“三色预警”标识系统（绿色：低风险，Morse评分＜25分；黄色：中风险，25-44分；红色：高风险，≥45分），红色预警患者需落实“五个一”措施（一张防跌倒宣教卡、一双防滑拖鞋、一个床边护栏、一盏夜间小夜灯、每日2次家属防跌倒提醒记录）。每季度对跌倒事件进行“时间-地点-人群”三维分析，针对性调整重点时段（如6:00-8:00、20:00-22:00）的巡视频次（由常规每小时1次增加至每30分钟1次）。

-危重症患者：建立“管路安全档案”，对气管插管、中心静脉导管、导尿管等5类高风险管路标注“管路名称-置入时间-责任人”信息，使用“渐进式拔管评估表”（包含意识状态、自主呼吸能力、痰液引流情况等7项指标），避免非计划拔管。每月统计管路滑脱率（目标值≤0.3‰），对连续2个月超标的科室进行现场督导，分析是否存在固定方法不当（如胃管固定未使用高举平台法）或评估频次不足（如未每4小时评估管路在位情况）。

-新生儿/婴幼儿：实施“双标识+双人核对”制度，除常规床头卡外，为每名新生儿佩戴电子腕带（内置唯一识别码），护士执行操作前需同时核对腕带信息与纸质病历，并通过移动终端扫描腕带确认身份，避免抱错或治疗错误。

2.重点环节专项管控：

-药物管理：将医院高警示药品目录由20类扩展至25类（新增胰岛素笔、静脉用胺碘酮等），在治疗室设置“高警示药品专用柜”，实行“基数管理+每日清点”（基数≤3支/瓶，每日16:00由治疗班护士与夜班护士双人清点并签字）。针对“特殊用药”（如化疗药、静脉泵入血管活性药物），要求护士在配置时使用“双人双签”核对单（记录配置时间、浓度、剂量及核对护士姓名），并在输液泵上粘贴“特殊用药警示贴”（标注药物名称、配置浓度、输注速度）。

-急救设备管理：建立“设备动态监测系统”，为除颤仪、心电监护仪、吸引器等12类急救设备安装物联网传感器，实时监测设备电量、性能状态及使用频率。设定“低电量预警”（电量＜20%时推送至设备管理员手机）、“故障报警”（如除颤仪充电后30分钟内未达到有效能量值），确保设备完好率100%。每季度联合设备科对急救设备进行全性能测试，测试结果与科室绩效考核挂钩（完好率＜100%的科室扣减当月安全质量分5分）。

三、培训与考核的系统化实施

1.分层级培训体系：

-新入职护士（0-1年）：开展“安全筑基”培训项目，每月2次集中授课（内容涵盖护理核心制度、常见风险场景应对、电子系统操作规范），每季度1次情景模拟考核（如模拟患者用药错误后的应急处理流程）。培训结束后需通过“理论+操作+案例分析”综合考核（合格线85分），未达标者延长1个月培训期。

-N1-N2级护士（1-5年）：重点强化“风险评估与预判能力”，每季度组织“安全案例工作坊”，选取近3个月科室发生的不良事件案例，采用根本原因分析法（RCA）进行小组讨论，要求每人提交1份“改进建议报告”。每半年开展“多学科联合演练”（如突发病情变化时的医护配合、批量