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肺癌病例个案护理措施
一、病例概述
患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月”入院。患者既往有30年吸烟史，每日吸烟约20支。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约4.5cm×3.5cm，纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查及病理活检确诊为右肺上叶鳞状细胞癌（ⅢB期）。患者目前存在咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，KPS评分（卡氏功能状态评分）为70分，日常生活部分自理。
二、护理评估
（一）生理功能评估
呼吸系统：咳嗽频繁，咳白色黏痰，偶有痰中带血，量约5-10ml/日；呼吸频率22次/分，轻度气促，活动后加重；双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及局限性湿啰音。
循环系统：心率85次/分，血压130/80mmHg，无明显心悸、胸闷。
营养状况：近1个月体重下降约3kg，BMI（体重指数）为19.2kg/m2，轻度营养不良；食欲减退，进食量减少约1/3。
疼痛评估：右胸部持续性钝痛，NRS（数字疼痛评分法）评分为4分，咳嗽或深呼吸时加重。
心理状态：患者对疾病诊断感到恐惧和焦虑，担心治疗效果及预后，情绪低落，睡眠质量差。
（二）心理社会评估
患者为退休工人，家庭经济状况一般，配偶健在，子女均已成家，能给予一定的支持。患者对肺癌相关知识了解较少，存在认知误区，如认为肺癌是“绝症”，治疗意义不大。
三、护理诊断
基于上述评估，确定以下护理诊断：
气体交换受损：与肿瘤压迫气道、肺部感染、肺组织破坏有关。
清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、疼痛限制呼吸运动有关。
营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、吞咽困难（可能）有关。
疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经有关。
焦虑/恐惧：与疾病诊断、治疗副作用、预后未知有关。
知识缺乏：与缺乏肺癌治疗、护理及康复相关知识有关。
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关（针对卧床患者）。
四、护理目标
患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率、节律恢复正常，动脉血氧饱和度维持在90%以上。
患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部啰音减少或消失。
患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，BMI维持在正常范围。
患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分，能舒适休息。
患者焦虑、恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
患者及家属能掌握肺癌相关知识，自我护理能力提高。
患者皮肤完整，无压疮发生。
五、具体护理措施
（一）呼吸道管理与气体交换改善
环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟；室温控制在22-24℃，湿度50%-60%；避免烟雾、粉尘及刺激性气体。
体位护理：指导患者采取半坐卧位或高枕卧位，以利于呼吸和痰液引流。病情允许时，鼓励患者适当活动，如床边站立、缓慢行走，促进肺扩张。
氧疗护理：根据患者缺氧程度给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为2-4L/min，维持动脉血氧饱和度在90%以上。密切观察氧疗效果，如呼吸困难是否缓解、口唇发绀是否改善等。
呼吸功能锻炼：
腹式呼吸：指导患者取舒适体位，放松全身肌肉，一手放在腹部，一手放在胸部。用鼻缓慢吸气，使腹部膨隆，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷。每日练习3-4次，每次10-15分钟。
缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，使气体缓慢均匀呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日练习数次，每次5-10分钟。
有效咳嗽训练：指导患者取坐位或半坐卧位，先进行数次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，身体前倾，张口用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。
（二）呼吸道清理与感染预防
促进排痰：
湿化气道：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者）；遵医嘱给予雾化吸入，如生理盐水、氨溴索等，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，利于咳出。
胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者能耐受为宜，每日2-3次，每次5-10分钟。
机械吸痰：对于痰液黏稠、无力咳出或出现窒息危险的患者，及时遵医嘱给予机械吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的性质、量、颜色及气味，记录24小时痰量。如发现痰液颜色变黄、变绿或痰量增多，提示可能存在肺部感染，及时报告医生。
预防感染：严格执行手卫生规范，限制探视人员，保持病室环境清洁。患者咳嗽或打喷嚏时，指导其用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播。
（三）疼痛管理
非药物止痛：
体位调整：协助患者采取舒适体位，如患侧卧位，减轻胸廓活动度，缓解疼痛。
放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐、冥想等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛感受。
冷敷或热敷：对于局部疼痛，可根据患者耐受情况给予冷敷或热敷，每次15-20分钟。
药物止痛：遵医嘱按时给予止痛药物，如非
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