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术后营养不良的护理措施

术后营养不良是外科患者常见的并发症之一，其发生率因手术类型、患者基础状况及护理干预措施的不同而有所差异。据临床数据显示，约30%-50%的外科手术患者在术后会出现不同程度的营养不良，这不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，更会显著提高切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症的发生率，严重影响患者的术后康复进程和生活质量。因此，针对术后营养不良患者实施科学、系统的护理干预措施，是加速患者康复、改善预后的关键环节。

一、术后营养不良的早期识别与评估

及时、准确地识别和评估患者的营养状况，是制定个体化营养支持方案的前提。护理人员应在患者术后24小时内，通过多种方式综合判断其营养风险。

（一）临床症状与体征观察

体重变化：每日监测并记录患者体重，若术后一周内体重下降超过5%，或一个月内下降超过10%，需高度警惕营养不良的发生。

皮肤与黏膜：观察患者皮肤是否干燥、弹性减退、有无脱屑或色素沉着；口腔黏膜是否苍白、有无溃疡或出血点，这些均是蛋白质-能量营养不良的常见体征。

伤口愈合情况：密切关注手术切口的愈合速度。若切口红肿、渗液、愈合延迟，甚至出现裂开或感染，往往提示患者存在蛋白质合成不足或免疫功能低下，与营养不良密切相关。

胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，不仅会影响患者的食欲和进食量，其本身也可能是营养不良导致消化吸收功能紊乱的表现。

精神状态：营养不良的患者常表现为精神萎靡、嗜睡、注意力不集中、情绪低落，严重时可出现反应迟钝甚至意识模糊。

（二）实验室指标监测

实验室检查是评估营养不良的客观依据，护理人员应协助医生及时追踪并解读相关指标。

血清白蛋白（ALB）：是反映机体蛋白质储备的经典指标。正常范围为35-50g/L，若低于30g/L，通常提示存在中度至重度营养不良。但需注意，白蛋白半衰期较长（约20天），对急性营养状况变化的反应不够敏感。

前白蛋白（PA）：半衰期较短（约2-3天），能更灵敏地反映近期营养摄入和蛋白质合成情况。正常范围为200-400mg/L，低于180mg/L即提示营养风险增加。

血红蛋白（Hb）与血清铁蛋白：用于评估是否存在贫血。术后出血、铁摄入不足或吸收障碍均可导致缺铁性贫血，表现为Hb降低（男性120g/L，女性110g/L）和血清铁蛋白降低。

淋巴细胞计数（LYM）：是反映机体免疫功能的指标。营养不良会导致免疫抑制，表现为淋巴细胞总数减少（成人1.5×10^9/L）。

电解质与肝肾功能：监测血钾、血钠、血氯、血钙等电解质水平，以及肝酶、胆红素、肌酐、尿素氮等指标，有助于评估患者的整体代谢状态和器官功能，为营养支持方案的调整提供依据。

（三）营养风险筛查工具的应用

为了更系统、规范地进行营养风险评估，临床上常采用标准化的筛查工具。

营养风险筛查2002（NRS2002）：这是目前国内外应用最广泛的工具之一。它从疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个维度进行评分。总评分≥3分，即提示患者存在营养风险，需要制定营养支持计划。护理人员应熟练掌握其评分标准，并在患者入院后24-48小时内完成首次筛查。

主观全面评定法（SGA）：该方法结合了病史（体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）进行综合评估，将患者分为A（营养良好）、B（中度营养不良）、C（重度营养不良）三个等级。SGA更侧重于临床判断，对经验丰富的医护人员尤为适用。

二、营养支持方案的制定与实施

在完成全面评估后，护理团队应与医生、营养师密切协作，为患者制定并实施个体化的营养支持方案。

（一）营养支持途径的选择

营养支持途径的选择应遵循“当肠道有功能且能安全使用时，首选肠内营养（EN）”的原则。

肠内营养（EN）：通过胃肠道途径提供营养物质，符合生理状态，有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，并发症发生率较低。

口服营养补充（ONS）：是最简单、经济的肠内营养方式。适用于经口进食量不足，但胃肠道功能基本正常的患者。护理人员应鼓励患者少量多餐，选择高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋羹、鱼肉粥、蛋白粉等。同时，可根据医嘱给予口服营养补充剂，如安素、能全素等，以增加能量和蛋白质的摄入。

管饲喂养：当患者无法经口进食或经口进食量远不能满足需求时，需采用管饲喂养。

鼻胃管/鼻肠管：适用于短期（通常4周）需要营养支持的患者。护理人员需掌握正确的置管方法、固定技巧及日常护理。每次喂养前，必须确认管道位置正确（可通过抽吸胃液、听诊气过水声或X线检查），并检查胃残留量。若胃残留量过多（通常150ml），应暂停喂养或减慢输注速度，以防误吸和腹胀。

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）/空肠造瘘术（PEJ）：适用于长期（通常4周）需要营养支持的患者。与鼻饲管相比，其舒适度更高，不易脱出，患者活