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阵痛分娩的护理措施

一、产前护理：为自然分娩筑牢基础

产前护理是保障产妇顺利度过阵痛期的关键环节，核心目标是通过科学干预降低分娩风险、增强产妇信心。医护人员需在孕晚期（通常为36周后）为产妇建立个性化护理方案，内容涵盖以下维度：

1.健康教育与心理建设

分娩知识普及：通过产前课程系统讲解分娩机制，重点解析“产程三阶段”（宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期）的生理变化，帮助产妇理解阵痛的必然性与阶段性。例如，可通过动画演示宫缩与宫颈扩张的关系，消除产妇对“未知疼痛”的恐惧。

呼吸技巧训练：教授拉玛泽呼吸法（LamazeMethod），包括廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸等，指导产妇在不同产程阶段灵活运用。临床数据显示，掌握呼吸技巧的产妇对镇痛药物的需求可降低30%。

心理支持体系：引入“导乐陪伴”（Doula）概念，由专业人员提供持续的情感支持与信息支持。研究表明，有导乐陪伴的产妇，其产程平均缩短25%，剖宫产率降低30%。

2.身体准备与风险评估

营养管理：指导产妇摄入高能量、易消化的食物，如巧克力、功能性饮料等，为分娩储备能量。同时，需控制盐分摄入，预防水肿。

运动指导：推荐孕妇瑜伽、凯格尔运动等，增强盆底肌力量，改善骨盆柔韧性。例如，每日进行10分钟的骨盆倾斜运动，可有效缓解分娩时的腰骶部疼痛。

风险筛查：通过B超、胎心监护等手段，评估胎儿宫内状况；通过骨盆测量、宫颈成熟度评分（Bishop评分），预测自然分娩的可行性。对于Bishop评分＜6分的产妇，可考虑使用前列腺素制剂促进宫颈成熟。

二、产时护理：科学应对阵痛挑战

产时护理的核心是减轻疼痛、保障安全、促进产程。医护人员需根据产妇的具体情况，采取综合性干预措施。

（一）非药物镇痛方法：回归自然的温柔守护

非药物镇痛因其无副作用、不影响产程的优势，成为现代产科的主流选择。以下是几种常用方法的对比：

方法

原理

操作要点

适用阶段

自由体位

利用重力作用促进胎头下降，缓解肌肉紧张

鼓励产妇采取站立、行走、跪姿、蹲姿等体位，避免长时间仰卧。例如，跪于分娩球上前后晃动，可有效打开骨盆。

第一产程活跃期

热敷/冷敷

热疗促进血液循环，冷疗减轻局部炎症反应

用热水袋热敷腰骶部，或用冰袋冷敷会阴部。注意温度控制在40-50℃（热敷）或0-4℃（冷敷），避免烫伤/冻伤。

第一产程全程

按摩疗法

通过神经刺激阻断疼痛信号传导

采用环形按摩法按摩下腹部，或用拇指按压髂前上棘、骶骨等穴位。按摩力度以产妇感觉舒适为准。

宫缩间歇期

水疗

温水的浮力作用减轻身体负担，缓解肌肉痉挛

产妇坐于水中分娩池，水位以淹没腹部为宜。水温控制在37-38℃，每次浸泡时间不超过60分钟。

第一产程活跃期

经皮神经电刺激（TENS）

低频电流刺激神经，释放内啡肽

将电极片贴于产妇背部T10-L1区域，调节电流强度至产妇能耐受的最大值。宫缩时可适当增加强度。

第一产程早期

（二）药物镇痛方法：科技赋能的安全保障

当非药物镇痛效果不佳时，可考虑药物镇痛。以下是两种主流方法的对比：

方法

药物

优点

注意事项

椎管内阻滞麻醉

利多卡因、罗哌卡因等

镇痛效果确切（可达95%以上），不影响产妇意识

-需由麻醉师操作，存在低血压、头痛等风险

-可能延长第二产程（平均延长15-20分钟）

-需持续监测胎心、血压

笑气吸入

50%笑气+50%氧气混合气体

操作简便，起效迅速，产妇可自行控制

-镇痛效果有限（约50%产妇有效）

-可能引起头晕、恶心等不适

-需防止缺氧（氧浓度≥30%）

（三）产程监测与应急处理：为母婴安全保驾护航

胎心监护：采用持续电子胎心监护（EFM），密切关注胎儿心率变化。正常胎心基线为110-160次/分，若出现晚期减速、变异减速等异常，需立即评估胎儿宫内状况，必要时改行剖宫产。

产程观察：通过阴道检查，监测宫颈扩张程度、胎头下降情况。根据产程图（Friedman曲线），及时发现产程停滞（如宫颈扩张停滞≥4小时）或延长（初产妇＞20小时，经产妇＞14小时），并采取相应措施（如人工破膜、静脉滴注催产素）。

液体管理：通过静脉输液补充水分和电解质，预防脱水和酸中毒。通常选择林格氏液或生理盐水，输液速度控制在100-150ml/h。

感染防控：严格执行无菌操作，如外阴消毒、铺巾等；定期更换产垫，保持会阴部清洁。对于胎膜早破超过12小时的产妇，需预防性使用抗生素。

三、产后护理：关注身心的全面康复

产后护理是分娩过程的延续，其核心是促进恢复、预防并发症、提供情感支持。

（一）身体康复：科学护理促进愈合

子宫复旧护理：通过按摩子宫底部、使用宫缩剂（如缩宫素），促进子宫收缩，减少产后出血。正常情况下，产后24小时内，子宫底应下降至脐下1-2指。

会阴部护理：对于自然分娩的产妇，需每日用0.05%