透析前期患者护理措施.docVIP

透析前期患者护理措施

一、病情监测与评估：精准把握患者身体状态

透析前期患者的肾功能已出现不可逆损伤，病情监测是护理工作的核心基础。护理人员需通过多维度、动态化的监测，及时捕捉病情变化，为治疗方案调整提供依据。

（一）生命体征与肾功能指标监测

每日定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，其中血压监测需特别关注，因肾功能不全常伴随水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，易引发高血压或体位性低血压。肾功能指标监测需重点跟踪血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、电解质（钾、钠、钙、磷）及酸碱平衡（血气分析）。例如，当患者血肌酐持续升高至442μmol/L以上、eGFR＜15ml/min/1.73m2时，往往提示已进入透析前期终末阶段，需提前做好透析准备。此外，还需定期检测血常规，关注血红蛋白水平，预防肾性贫血进展。

（二）并发症预警与评估

透析前期患者易出现多种并发症，护理人员需具备敏锐的预警意识。高钾血症是常见急症，当患者出现肢体麻木、心律失常（如心电图显示T波高尖）时，需立即报告医生并协助处理；代谢性酸中毒表现为呼吸深快、乏力、食欲不振，需通过血气分析及时诊断；容量负荷过重可引发肺水肿，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音时，需快速采取利尿、吸氧等措施。同时，需定期评估患者的营养状态（如体重、白蛋白、前白蛋白）、皮肤黏膜（有无水肿、瘙痒、出血点）及心理状态（焦虑、抑郁倾向），构建全面的病情评估体系。

二、饮食管理：延缓肾功能恶化的关键防线

饮食管理是透析前期护理的重要环节，科学的饮食方案可有效减少代谢废物蓄积，延缓肾功能进展，降低并发症风险。

（一）蛋白质摄入控制

透析前期患者需遵循优质低蛋白饮食原则，既能满足身体营养需求，又能减少含氮废物生成。具体而言，当eGFR为15-29ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/（kg·d），其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）需占总蛋白的50%以上；当eGFR＜15ml/min/1.73m2时，可适当增加至0.8-1.0g/（kg·d），但需密切监测肾功能变化。例如，一位体重60kg的患者，每日蛋白质摄入量约为36-48g，可分配为1个鸡蛋（约6g蛋白）、200ml牛奶（约6g蛋白）、50g瘦肉（约10g蛋白）及适量主食和蔬菜。

（二）电解质与水分管理

钾离子：高钾血症风险患者需严格限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等，可选择低钾食物（如苹果、梨、白菜、冬瓜），并注意烹饪时将蔬菜焯水以减少钾含量。

磷离子：肾功能不全导致磷排泄障碍，易引发高磷血症，需限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、加工肉制品、碳酸饮料等，同时遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），并与食物同服以提高效果。

水分：根据患者尿量、水肿情况控制饮水量，一般每日饮水量为前一日尿量+500ml（包括汤、粥、水果中的水分）。若患者无尿或严重水肿，需严格限水，避免饮用浓茶、咖啡，可通过含冰块、漱口等方式缓解口渴。

（三）热量与维生素补充

为避免患者因低蛋白饮食导致营养不良，需保证充足的热量摄入，每日热量应达到30-35kcal/（kg·d），主要通过碳水化合物（如米饭、面条、馒头）和脂肪（如植物油、鱼油）供给。同时，需补充足量的维生素（如维生素B族、维生素C）和矿物质（如铁、锌），可通过新鲜蔬菜、水果获取，但需注意避免高钾水果。护理人员需根据患者的饮食习惯、病情变化制定个性化饮食方案，并定期评估饮食执行情况，及时调整。

三、用药护理：确保治疗安全与有效

透析前期患者常需服用多种药物，护理人员需严格把控用药环节，确保药物疗效，避免药物不良反应。

（一）药物分类与注意事项

透析前期常用药物及护理要点如下：

降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），需监测血压变化，避免低血压；若患者血肌酐短期内升高超过30%，需及时报告医生调整剂量。

利尿剂：如呋塞米、托拉塞米，需记录出入量、监测电解质（尤其是血钾），观察利尿效果；若患者出现乏力、腹胀，需警惕低钾血症。

纠正贫血药：如促红细胞生成素（EPO）、铁剂，需定期监测血红蛋白水平，EPO需皮下注射，注意注射部位轮换；铁剂（如硫酸亚铁）易引起胃肠道反应，建议饭后服用。

磷结合剂：需与食物同服，以减少肠道磷吸收，服用后注意观察有无便秘、高钙血症等不良反应。

（二）用药依从性管理

透析前期患者病程长、用药种类多，易出现漏服、错服药物的情况。护理人员需通过以下方式提高患者依从性：一是采用“用药清单”形式，明确药物名称、剂量、服用时间及注意事项；二是指导患者使用分药盒，按早中晚分类放置药物；三是定期电话随访或家庭访视，了解用药情况；四是向患者及家属讲解药物的重要性，强调不规律用药对病情的影响，增强其用药