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外展神经损伤的护理措施

一、疾病概述与护理目标

外展神经（第Ⅵ对颅神经）主要支配眼球外直肌，负责眼球向外侧转动。其损伤可导致眼球内斜视（患眼无法外展）、复视（双眼视物重影）、代偿性头位（患者通过歪头或转头减轻复视）等症状，常见病因包括颅脑外伤、脑血管病、颅内肿瘤、糖尿病神经病变及炎症等。

护理工作需围绕三大核心目标展开：

缓解症状：减轻复视、眼疲劳等不适，改善患者生活质量；

预防并发症：避免因眼球运动障碍引发的角膜损伤、视力下降等；

促进康复：通过科学干预帮助神经功能恢复，减少后遗症。

二、基础护理措施

基础护理是改善患者舒适度、预防早期并发症的关键，需从眼部保护、生活支持及病情监测三方面入手。

（一）眼部保护与症状缓解

复视管理

复视是患者最痛苦的症状之一，可通过以下方法缓解：

遮盖疗法：用不透光的眼罩遮盖健眼（每日2-4小时），强迫患眼注视，减轻复视干扰。注意避免长时间遮盖健眼导致视力下降。

棱镜矫正：若复视较稳定，可佩戴含棱镜的眼镜，通过光学折射抵消眼球偏斜造成的物像分离，适用于轻度至中度复视患者。

眼部清洁与保湿

外展神经损伤患者因眼球外展受限，眨眼时眼睑无法完全覆盖角膜，易导致角膜干燥或异物侵入。护理要点包括：

每日用无菌生理盐水棉签清洁眼睑边缘，去除分泌物；

遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每2-3小时1次，保持角膜湿润；

夜间睡眠时佩戴湿房镜或涂抹眼药膏（如红霉素眼膏），防止角膜暴露干燥。

避免眼部疲劳

指导患者减少长时间近距离用眼（如看书、看手机），每次用眼不超过30分钟，休息时远眺放松；避免强光刺激，外出时佩戴墨镜或遮阳帽。

（二）生活支持与安全防护

体位与活动指导

患者常因复视采取代偿头位（如头向患侧倾斜、面向健侧转动），长期可导致颈部肌肉劳损。护理时需：

协助调整舒适体位，如睡眠时用枕头支撑头部，避免头位过度倾斜；

指导患者缓慢转头、起身，避免突然动作加重复视或引发头晕；

若患者因复视行走困难，需在床边、走廊安装扶手，地面保持干燥防滑，防止跌倒。

饮食与营养支持

神经修复需要充足的营养，应鼓励患者摄入：

富含B族维生素的食物：如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类、绿叶蔬菜（促进神经髓鞘修复）；

富含蛋白质的食物：如鱼类、鸡肉、豆制品（为神经细胞再生提供原料）；

避免高糖、高脂饮食，控制血糖（尤其糖尿病患者，需严格监测血糖水平，预防神经病变加重）。

（三）病情监测

护理人员需每日观察并记录以下指标，及时发现病情变化：

眼球运动情况：用手电筒照射患者眼前，观察眼球向左右、上下转动的范围，对比患眼与健眼的外展幅度；

复视程度：询问患者复视是否加重或减轻，是否出现新的视觉异常（如视物模糊、黑影）；

角膜状态：用手电筒侧照角膜，观察是否有干燥斑、溃疡或充血（若出现角膜混浊、疼痛，需立即报告医生）。

三、针对性护理措施

根据外展神经损伤的不同病因和阶段，需采取个性化护理策略，重点关注原发病管理与康复训练。

（一）原发病相关护理

外展神经损伤多由基础疾病引发，护理需围绕原发病控制展开：

常见病因

护理重点

颅脑外伤

保持头部抬高15°-30°，减轻脑水肿；观察意识、瞳孔变化，警惕颅内压升高；遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）。

脑血管病

监测血压、血糖、血脂，指导患者低盐低脂饮食；协助进行肢体功能锻炼，预防血栓形成。

糖尿病神经病变

严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L）；每日检查足部皮肤，预防糖尿病足。

颅内肿瘤

观察有无头痛、呕吐等颅内压升高症状；术后患者需保持伤口清洁干燥，避免剧烈咳嗽或用力排便。

（二）康复训练指导

康复训练是促进外展神经功能恢复的核心手段，需在病情稳定后（通常损伤后2-4周）开始，遵循“循序渐进、主动与被动结合”的原则。

眼球运动训练

被动运动：护理人员用手指或玩具引导患者眼球缓慢向外侧转动（患眼外展方向），每次保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3组。动作需轻柔，避免过度牵拉眼球。

主动运动：指导患者自行注视向外侧移动的目标（如笔尖），尽量扩大患眼外展范围，每日训练3组，每组15分钟。

视觉融合训练

适用于复视明显的患者，通过增强双眼协调能力减轻复视：

笔尖训练：患者手持笔尖，从远处缓慢移向鼻尖，注视笔尖直至出现复视，再缓慢移回远处，重复10次，每日2组；

红绿眼镜训练：佩戴红绿眼镜（健眼红片、患眼绿片），注视红绿相间的训练图，通过大脑调节融合物像，每日训练15分钟。

颈部肌肉放松训练

长期代偿头位易导致颈部肌肉紧张，可指导患者进行颈部拉伸：

缓慢向左右转动头部，每个方向保持10秒，重复5次；

轻轻低头、抬头，拉伸颈后肌肉，每日训练2组。

（三）心理护理

外展神经损伤可导致患者因外观改变（斜视）、生活不便（复视影响行走、阅读）产生焦虑、自卑情绪，心理护理需贯穿