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2023JGES临床实践指南：ERCP术后胰腺炎精准防治，守护患者健康

目录第一章第二章第三章PEP的定义与分类发病机制与危险因素预防策略（基于循证）

目录第四章第五章第六章早期识别与诊断临床管理规范术后健康教育与随访

PEP的定义与分类1.

PEP的标准化诊断标准临床症状的核心性：诊断需满足ERCP术后新发或加重的持续性上腹痛，疼痛特征符合急性胰腺炎（如放射至背部），并伴随呕吐、发热等典型症状。这些表现通常在术后24小时内出现，是早期识别PEP的关键依据。实验室指标的客观性：血清淀粉酶在术后24小时内超过正常值上限3倍是确诊的必要条件，同时需监测白细胞计数升高等炎症标志物，以排除其他术后并发症（如穿孔或感染）。影像学支持的辅助性：腹部CT或MRI可明确胰腺水肿、胰周渗出等特征性改变，尤其对临床症状不典型或淀粉酶升高未达标的病例具有重要鉴别价值。

严重程度分级（轻/中/重度）无器官衰竭或局部并发症，住院时间≤3天，仅需保守治疗（如禁食、补液）。轻度PEP存在短暂器官衰竭（48小时）或局部并发症（如胰周积液），住院时间4-10天，可能需介入引流或强化药物治疗。中度PEP持续器官衰竭（48小时）伴坏死性胰腺炎或全身感染，住院时间10天，需多学科协作（如ICU支持、手术清创）。重度PEP

PEP发生率居高不下:ERCP术后胰腺炎总体发生率为10.2%，高危患者达14.1%（1977-2022年数据），反映该并发症的普遍性。严重病例占比低但风险不可忽视:严重PEP发生率仅0.5%，死亡率0.2%，但需警惕年轻女性、胰腺病史患者等高风险人群。操作技术是关键变量:文献指出插管次数、造影剂压力等机械刺激是主要诱因，说明操作规范化对降低3%-7%的基础发生率至关重要。流行病学特征与发生率

发病机制与危险因素2.

ERCP操作过程中导管或导丝可能直接损伤胰管或胰腺组织，导致胰液外渗激活消化酶，引发炎症反应。导管或导丝损伤造影剂过量注入或胰管引流不畅可导致胰管内压力骤增，引发腺泡细胞损伤和胰腺炎。造影剂过量注入括约肌切开是ERCP术后并发胰腺炎的主要原因之一，切开不当或范围过大可能导致胰管损伤，使胰液外溢。括约肌切开不当造影剂注入压力过高时可能造成胰管分支过度充盈，诱发腺泡细胞损伤和炎症反应。胰管分支过度充盈机械性损伤与胰管高压

括约肌切开或球囊扩张后可能出现持续性痉挛，阻碍胰液排出，增加胰腺炎风险。Oddi括约肌功能障碍既往胰腺炎病史年轻女性患者胰管解剖异常有胰腺炎病史的患者胰管可能更为敏感，ERCP操作后更容易再次引发炎症。年轻女性患者由于激素水平等因素，Oddi括约肌功能可能更不稳定，术后胰腺炎风险较高。如胰腺分裂症等特殊情况可能增加操作难度和风险，导致术后胰腺炎。患者相关因素（SOD、年龄、胰腺炎史）

操作相关因素（插管困难、胰管显影、预切开）插管困难反复插管或插管时间过长会增加胰管创伤概率，导致局部水肿和胰液排出受阻。胰管显影过度造影剂注入胰管可能导致化学性刺激或胰管内压力骤增，诱发胰酶异常激活。预切开技术使用预切开技术若操作不当可能破坏胰管正常生理结构，增加术后胰腺炎发生率。操作时间过长操作时间过长或反复尝试插管会延长胰管暴露于机械刺激的时间，加重损伤风险。

预防策略（基于循证）3.

吲哚美辛栓剂直肠给予50-100mg吲哚美辛可显著降低PEP发生率，其机制为抑制前列腺素合成，减轻胰管炎症反应。JSGE指南推荐作为常规预防措施。双氯芬酸栓剂与吲哚美辛等效，通过抑制环氧酶-2减少胰管上皮细胞损伤。ESGE指南强调需在ERCP术前30分钟给药以达到最佳血药浓度。给药时机选择药物需在ERCP操作前1-2小时给药，确保术中达到有效血药浓度。延迟给药可能影响预防效果，尤其对于短时操作病例。禁忌证评估需排除NSAIDs过敏、肾功能不全及活动性消化道出血患者。对高危患者可联合胰管支架置入增强预防效果。药物预防（直肠NSAIDs应用）

导丝引导技术采用导丝优先插管策略可减少乳头机械性损伤，降低胰管显影频率。ASGE指南建议将导丝作为标准插管工具替代传统造影剂注射。胰管支架选择对高危患者置入5Fr短胰管支架（3-5cm），可维持胰液引流3-7天。支架材质建议选用无侧翼直线型以减少胰管损伤。乳头切开方式优先采用针刀预切开而非球囊扩张，后者可能增加Oddi括约肌痉挛风险。JSGE指南指出针刀切开可使PEP风险降低40%。010203技术优化（导丝引导插管、胰管支架放置）

基础疾病筛查Oddi括约肌功能障碍、既往胰腺炎病史及胰管解剖变异者风险提升3-5倍。术前MRCP评估可识别胰管分支异常等危险因素。操作相关因素胰管反复显影（≥3次）、插管时间＞10分钟及使用预切开技术均显著增加风险。ESGE建议对此类病例强制放置胰管支架。生化指标监测术前血清淀粉酶