肠梗阻护理导管操作规范及注意事项.docxVIP

肠梗阻护理导管操作规范及注意事项

肠梗阻作为临床常见的急腹症之一，其治疗与护理过程中，胃肠减压导管的应用占据着至关重要的地位。规范的导管操作不仅是保证减压效果、缓解患者症状、促进肠道功能恢复的关键，更是预防相关并发症、确保医疗安全的核心环节。本文旨在结合临床实践经验，系统阐述肠梗阻护理中导管操作的规范流程及核心注意事项，为临床护理工作者提供具有实际指导意义的参考。

一、操作规范

（一）操作前准备

在进行任何侵入性操作前，充分的准备是确保操作顺利、安全的基础。

首先，需对患者进行全面评估。详细了解患者的病史、体格检查结果，特别是腹部体征（腹胀程度、有无压痛、反跳痛及肌紧张）、生命体征及意识状态。明确肠梗阻的类型、部位及严重程度，这将直接影响导管选择及插入深度的判断。同时，评估患者鼻腔状况，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症或损伤，选择通畅侧鼻腔进行插管，以减少不适和损伤风险。

其次，用物准备应齐全、适用。根据患者情况及医嘱选择合适的胃肠减压导管（如普通胃管、双腔减压管或三腔喂养管等），检查导管的完整性、通畅性及有效期。准备好无菌手套、治疗碗、弯盘、镊子、纱布、润滑剂（如液状石蜡或专用导管润滑剂）、生理盐水或温开水、听诊器、注射器（不同规格，用于冲管、抽吸）、固定贴、引流装置（如一次性胃肠减压器或引流袋），以及必要的急救药品和用物，以备不时之需。

环境准备同样重要，应确保操作环境清洁、安静、光线充足，保护患者隐私，必要时关闭门窗或使用屏风。

最后，与患者的有效沟通不可或缺。向患者及家属解释操作的目的、方法、可能带来的不适及配合要点，消除其紧张、恐惧心理，争取主动配合。指导患者在插管过程中的配合动作，如吞咽。协助患者取舒适体位，一般为半卧位或坐位，无法坐起者可取仰卧位，头偏向一侧。

（二）操作中步骤

操作过程需严格遵守无菌技术原则和标准预防措施。

操作者洗手，戴口罩、帽子，打开无菌包，准备用物。将润滑剂挤于纱布上备用。

核对患者信息，再次确认医嘱。

测量插管长度。传统方法为从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，或从眉心至脐的距离，成人一般约45-55cm。但在肠梗阻患者中，尤其是低位肠梗阻或怀疑肠管扩张明显时，插管深度可能需要适当调整，有时需在X线透视下引导，以确保导管前端到达梗阻部位近端或预定减压位置。标记测量好的长度。

润滑导管前端，动作轻柔，避免润滑剂过多流入导管内。

一手持镊子夹住导管前端，另一手协助患者头稍后仰，将导管沿选定的鼻腔缓慢插入。当导管插入约10-15cm（到达咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将导管向前推进。若患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱其深呼吸，待症状缓解后再继续。如遇阻力，切勿强行插入，应检查原因，可稍退导管，调整角度后再试，或更换另一侧鼻腔。

导管插入至预定长度后，需确认导管是否在胃内。常用方法包括：抽吸胃液，观察胃液颜色、性状，测定pH值（pH≤5.5提示在胃内）；将听诊器置于剑突下，快速注入10-20ml空气，听诊有无气过水声（此方法有一定局限性，需结合其他方法判断）；观察导管末端有无气泡逸出（将导管末端置于盛有水的治疗碗中，如随呼吸有气泡溢出，则提示误入气管）；最可靠的方法是X线确认导管尖端位置，尤其对于插管困难或病情复杂的患者，应常规进行X线检查以确认导管在位。

确认导管在位后，妥善固定导管。可选用胶布将导管固定于鼻翼及面颊部，或使用专用鼻贴固定。固定应牢固，防止导管移位或脱出，同时注意避免压迫皮肤，引起压力性损伤。

连接引流装置。将导管末端与胃肠减压器或引流袋连接，确保连接紧密，防止漏气或脱落。打开引流装置的开关，观察有无引流液引出，并妥善固定引流装置于床旁，位置应低于患者胃部水平，以利于引流，并防止反流。

操作完毕，协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物。再次检查导管固定情况及引流是否通畅。

（三）操作后管理

导管置入后，持续有效的管理是维持减压效果、预防并发症的关键。

密切观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常胃液为无色或淡黄色，若引流出咖啡色、暗红色或鲜红色液体，提示可能有胃肠道出血；引流出粪水样液体，提示可能为低位肠梗阻或肠坏死。发现异常应及时报告医生。

保持引流管通畅，避免导管扭曲、受压、折叠。定时挤压引流管（每1-2小时一次，或根据引流液黏稠度调整），方法为双手交替捏挤，从导管近端向远端进行，以防止堵塞。如怀疑导管堵塞，可用生理盐水缓慢冲洗（注意压力不可过大，以免损伤黏膜或将堵塞物冲入远端），若冲洗无效，应及时报告医生，不可暴力冲管或自行更换导管。

妥善固定引流装置，避免其高于胃部水平，防止引流液反流引起误吸。

加强口腔及鼻腔护理。由于导管刺激，患者易出现口腔干燥、咽喉不适、鼻腔黏膜损伤等。应每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润；观察鼻腔黏膜有无破损、溃疡，每日更换胶布固定部