主动脉瓣狭窄合并心衰管理共识解读.pptxVIP

《主动脉瓣狭窄合并慢性心力衰竭的管理：欧洲心脏病学会心力衰竭协会与欧洲经皮心血管介入治疗协会临床共识声明》解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与概述核心共识内容概述诊断与评估指南

目录第四章第五章第六章治疗策略规范患者管理与随访结论与展望

背景与概述1.

HFA/EAPCI组织简介与协作意义HFA（心力衰竭协会）：隶属于欧洲心脏病学会（ESC），专注于心力衰竭的基础研究、临床实践指南制定及多学科协作，旨在优化心衰患者的诊疗流程和预后管理。EAPCI（欧洲经皮心血管介入治疗协会）：致力于推动经导管介入技术的创新与标准化，尤其在结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄）的微创治疗领域具有权威影响力。协作意义：通过整合心衰管理与介入技术专长，该共识声明为主动脉瓣狭窄合并心衰患者提供了跨学科诊疗框架，填补了传统指南在复杂病例管理中的空白。

死亡率显著差异:中度AS组1年全因死亡率高达23.9%，是轻度/无AS组（8.1%）的2.95倍，凸显AS严重程度对预后的决定性影响。心衰风险倍增:住院期间中度AS患者心衰发生率为8.2%，较对照组（4.4%）提升86%，证实AS通过血流动力学障碍加剧心功能恶化。共病负担突出:数据隐含高龄（77岁vs67岁）、糖尿病（37.2%vs28.2%）等基线差异，提示合并症管理对改善预后的重要性。AS合并HF的流行病学负担与挑战

01明确覆盖75岁以上AS患者、射血分数40%的HF患者、以及合并糖尿病心肌病的特殊人群，这些群体需优先纳入多学科管理路径。高危人群界定02解决AS合并HF患者的药物-手术平衡难题，包括GDMT启动时机、TAVRvsSAVR选择标准、以及术后心衰管理方案。临床决策优化03通过早期识别AS导致的心肌重构（如左室肥厚）、规范AVR围手术期管理、强化SGLT2i等新型药物应用，降低全因死亡率35%-40%。预后改善重点04针对无症状AS合并HFpEF患者、TAVR术后右心功能恶化等争议领域，提出基于DELIVER等临床试验证据的专家推荐意见。知识空白填补共识声明目标与适用人群

核心共识内容概述2.

AS合并HF的早期识别要点重点关注呼吸困难、疲劳、心绞痛及晕厥等典型症状，尤其注意老年患者非特异性表现（如活动耐量下降）。症状监测听诊主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，评估颈动脉搏动延迟及减弱，同时观察下肢水肿等右心衰竭体征。体征检查首选超声心动图评估瓣膜面积（AVA≤1.0cm2为重度狭窄）及左心室功能，NT-proBNP升高可辅助诊断心衰合并症。辅助检查

冠状动脉疾病约65%的重度AS患者合并冠心病，建议所有拟行瓣膜干预患者常规进行冠状动脉CTA或侵入性造影检查房颤管理中重度AS患者新发房颤可使卒中风险增加3倍，需采用CHA?DS?-VASc评分指导抗凝，但需注意与瓣膜置换术后抗凝方案的衔接肾功能不全估算肾小球滤过率(eGFR)30ml/min时，对比剂肾病风险显著增加，建议TAVR术前进行水化治疗并限制对比剂用量肺高压评估通过右心导管测量肺动脉收缩压(PASP)60mmHg时，术后右心衰竭风险增加5倍，需在瓣膜干预前优化利尿治疗AS患者中可能导致HF的合并症识别

利尿剂阶梯方案从口服呋塞米20mg/d起始，根据每日体重变化调整剂量，顽固性水肿可加用托伐普坦7.5-15mg/d，需监测血钠水平神经激素拮抗剂在LVEF40%患者中，逐步上调β受体阻滞剂(比索洛尔目标剂量10mg/d)和ARNI(沙库巴曲缬沙坦目标剂量97mgbid)，每2周倍增剂量SGLT2抑制剂应用无论糖尿病状态，达格列净10mg/d应在TAVR术后72小时内启动，可减少30%心衰再住院风险指南指导的药物治疗优化策略

诊断与评估指南3.

AS严重程度与HF分型评估工具血流动力学参数综合评估：必须结合峰值流速（≥4.0m/s）、平均跨瓣压差（≥40mmHg）及瓣口面积（1.0cm2）进行分级，同时需排除高排血量状态（如贫血、甲亢）对压差的干扰。低血流低压差AS需通过多巴酚丁胺负荷试验鉴别真性重度狭窄。LVEF分层评估：针对LVEF50%的低血流低压差AS，需明确每搏量指数35ml/m2；保留型LVEF（≥50%）者需排除高血压或测量误差，小体型患者需结合临床判断是否为中度狭窄。超声心动图多模态验证：通过连续方程法测量瓣口面积，结合瓣叶形态（钙化程度、活动度）及左室重构指标（室壁厚度、容积），提高诊断准确性。

心内科与影像科协作心脏团队需整合超声心动图、CT等影像数据，评估瓣膜形态（二叶/三叶瓣钙化）及冠状动脉情况，制定个体化干预策略。HF专科医生参与针对合并心衰患者，需优化指南指导的药物治疗（GDMT），评估容量状态及肾功能，避免TAVR术前因利尿过度导致低血压。合并症筛查流程系统排查肺