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2026年心内科护理计划及目标

2026年心内科护理计划以“精准护理、安全为基、全程管理、患者中心”为核心理念，围绕急危重症救治、慢性病全程管理、护理质量提升、护士能力培养及患者体验优化五大方向展开，具体内容如下：

一、基础护理精细化管理

1.生命体征监测标准化：针对不同疾病制定分级监测方案。急性心肌梗死（AMI）患者入院24小时内每15-30分钟监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）及呼吸频率（RR），使用多参数监护仪持续心电监护，重点观察ST段动态变化及心律失常类型；稳定性心绞痛患者每日至少4次常规生命体征监测，合并高血压者增加至6次，记录“四定”（定时间、定部位、定体位、定血压计）数据；慢性心力衰竭（CHF）患者每日晨起空腹测量体重（误差≤0.1kg），记录24小时出入量（精确至10ml），尿量＜30ml/h或＞200ml/h时立即报告医生。

2.体位与活动指导个体化：根据疾病阶段动态调整。急性左心衰患者取半坐卧位（床头抬高45°-60°），双下肢下垂减少回心血量；急性心梗24小时内绝对卧床，协助床上进食、排便，24-48小时逐步过渡到床边静坐（每次10-15分钟，每日2-3次），48小时后在护士协助下床边站立（每次5分钟，每日2次）；PCI术后桡动脉穿刺患者腕关节制动6小时（可适当活动手指），股动脉穿刺患者髋关节制动12小时（可平移臀部），24小时后可床边短距离行走（每次≤10米，每日3次）。

3.用药护理精准化：建立“三查九对+双核对”制度，高风险药物（如抗凝药、血管活性药、正性肌力药）使用专用标识牌。华法林给药前核查国际标准化比值（INR），目标值维持2.0-3.0（机械瓣置换患者2.5-3.5），用药后观察牙龈、皮肤、尿液有无出血点；硝酸甘油静脉泵入时使用避光输液器，初始剂量5μg/min，每5分钟递增5μg/min至症状缓解（最大剂量≤200μg/min），监测血压（收缩压≥90mmHg）；胺碘酮静脉注射速度控制在1mg/min（负荷量后维持），每小时检查注射部位有无外渗（外渗时立即更换通路并局部硫酸镁湿敷）。

4.并发症预防系统化：制定“四防”（防压疮、防血栓、防坠积性肺炎、防便秘）操作流程。压疮高风险患者（Braden评分＜12分）使用泡沫敷料保护骨隆突处，每2小时轴线翻身（禁止拖、拉、推），使用气垫床（压力≤32mmHg）；血栓预防方面，CHF患者卧床期间每日3次被动踝泵运动（每次10分钟），术后患者术后6小时开始主动踝泵运动（每次15分钟，每日4次），D-二聚体＞1.0μg/ml时遵医嘱使用低分子肝素；坠积性肺炎预防通过每日3次有效咳嗽训练（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声），痰液黏稠者雾化吸入（每次15分钟，每日2次）；便秘预防予高纤维饮食（每日蔬菜≥250g、水果≥200g），3日未排便者使用开塞露（10-20ml纳肛）或乳果糖（15ml口服，每日2次）。

二、专科护理能力提升计划

1.急危重症护理强化：建立“10分钟急救响应”机制，AMI患者入院至球囊扩张时间（D2B）控制在90分钟内，护理配合重点为：接诊后3分钟完成心电图检查并上传至胸痛中心平台，5分钟建立2条静脉通路（肘正中静脉优先），10分钟内完成负荷剂量阿司匹林（300mg）、替格瑞洛（180mg）口服及低分子肝素（0.4ml）皮下注射。急性心律失常患者（室速/室颤）立即使用除颤仪（双向波120-200J），除颤后持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），每2分钟评估心律；ECMO支持患者每小时监测ACT（激活全血凝固时间）维持180-220秒，每4小时检查管路压力（动脉压＜200mmHg，静脉压＞-50mmHg）及膜肺氧合功能（血气分析PaO?≥100mmHg），每2小时更换膜肺侧肢体位置（避免长时间压迫）。

2.介入术后护理优化：PCI术后患者重点观察穿刺点及远端循环，桡动脉穿刺处使用加压止血器（初始压力20mmHg，每2小时递减5mmHg，6小时后拆除），每30分钟触诊桡动脉搏动（强度分级：0级无搏动，1级弱，2级正常），记录手指温度（正常33-35℃）及颜色（红润无发绀）；股动脉穿刺处砂袋压迫6小时（重量1kg），术侧下肢伸直（可平移），每小时观察穿刺点有无渗血（渗血直径＞5cm时重新加压），术后24小时内避免屈髋＞30°。射频消融术后患者持续心电监护24小时，重点观察有无房室传导阻滞（心率＜50次/分伴头晕时通知医生），术后6小时可少量饮水（≤100ml），12小时后流质饮食（如米汤、藕粉），24小时后普食（避免辛辣刺激）。

3.慢性心衰全程管理：建立“医院-社区-家庭”三级随访体系，出院患者72小时内首次电话随访（确认用药依从性、症状变化及体重监测情况），术后1个月、3个月、6个月门诊随访（