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骨科腰椎管狭窄护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
护理评估要点
03
护理诊断要素
04
护理干预措施
05
并发症防控管理
06
健康教育与康复
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理机制
动态狭窄理论
直立或行走时腰椎后伸，黄韧带皱褶突入椎管，加重狭窄；前屈时椎管容积暂时增大，症状缓解，形成典型的“间歇性跛行”表现。
病理生理机制
椎间盘退变、黄韧带肥厚、关节突关节增生等导致椎管容积减少，神经组织缺血缺氧，引发炎症反应和纤维化，进一步加重压迫症状。
解剖学定义
腰椎管狭窄是指腰椎椎管、神经根管或椎间孔因骨性或软组织结构性狭窄，导致马尾神经或神经根受压的病理状态，常见于L4-L5和L3-L4节段。
病因与风险因素
退行性病变
椎间盘脱水膨出、小关节骨关节炎、韧带钙化等年龄相关性退变是主要病因，占临床病例的70%以上。
先天性因素
发育性椎管狭窄（如短椎弓根、椎板增厚）患者更易早年发病，常合并椎间盘突出或脊柱滑脱。
继发性因素
脊柱外伤、手术瘢痕粘连、代谢性骨病（如Paget病）或肿瘤占位均可导致继发性狭窄。
高危人群
长期重体力劳动、肥胖、糖尿病及吸烟者，其椎间盘退变速度显著加快，狭窄风险增加2-3倍。
临床分型与表现
以马尾神经受压为主，表现为双侧下肢麻木、无力及鞍区感觉异常，严重者可出现排尿功能障碍。
中央型狭窄
单侧神经根受压，典型症状为放射性根性痛（如L5神经根受累时足背麻木、拇背伸无力），直腿抬高试验可阴性。
症状与体位强相关，久站或下坡行走加重，弯腰、推购物车或骑自行车时减轻，此特点对诊断具有高度特异性。
侧隐窝型狭窄
兼具中央和侧方压迫，临床表现为间歇性跛行（步行数百米后疼痛加重，蹲坐休息缓解）合并根性症状，需与血管性跛行鉴别。
混合型狭窄
01
02
04
03
动态症状特征
02
护理评估要点
PART
详细记录患者腰部疼痛、下肢麻木或无力等症状的持续时间、加重或缓解因素，以及既往治疗经过和效果。
询问患者是否有腰椎间盘突出、脊柱外伤或腰椎手术史，评估可能影响当前病情的潜在因素。
了解家族中是否有类似疾病史，并记录患者日常活动强度、职业特点及久坐习惯等对腰椎的影响。
明确患者当前服用的药物（如镇痛药、抗炎药）及药物过敏情况，避免护理干预中的潜在风险。
病史采集内容
主诉与现病史
既往史与手术史
家族史与生活习惯
用药与过敏史
评估患者下肢肌力、感觉异常（如麻木、刺痛）及反射变化（如膝腱反射减弱），判断神经受压的严重程度。
神经功能检查
观察患者行走是否出现间歇性跛行、步态不稳或需扶物支撑，评估腰椎管狭窄对日常活动的影响。
步态与活动能力
01
02
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04
采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，观察疼痛是否放射至臀部或下肢，并记录疼痛与体位变化的关系。
疼痛评估
询问患者是否有排尿困难或排便失控症状，警惕马尾综合征等紧急情况。
膀胱直肠功能
症状体征评估
功能状态评价
记录患者前屈、后伸、侧弯及旋转的受限范围，分析脊柱稳定性与疼痛触发点。
腰椎活动度测试
生活质量问卷
康复潜力分析
通过Barthel指数评估患者穿衣、如厕、上下楼梯等基本活动的独立性，制定个性化护理计划。
采用SF-36或ODI量表综合评价患者生理功能、心理健康及社会参与度，为康复目标提供依据。
结合患者年龄、并发症及治疗依从性，预测其功能恢复的可能性及所需护理支持强度。
日常生活能力（ADL）
03
护理诊断要素
PART
疼痛管理不足
患者因腰椎管狭窄常伴随慢性腰腿痛，需评估疼痛程度、性质及对日常生活的影响，制定阶梯式镇痛方案。
活动功能障碍
神经压迫导致下肢无力或间歇性跛行，需观察患者步态、肌力及平衡能力，提供助行器使用指导。
心理焦虑与抑郁
长期疼痛和行动受限易引发情绪障碍，需通过焦虑量表筛查并给予心理疏导。
自理能力缺陷
评估患者穿衣、如厕等基础生活能力，制定个性化康复训练计划。
主要护理问题识别
潜在并发症风险
深静脉血栓形成
长期卧床患者需指导踝泵运动，必要时使用弹力袜或抗凝药物预防。
尿潴留与便秘
因疼痛或神经压迫导致排泄障碍，需记录出入量并给予腹部按摩或缓泻剂。
神经功能恶化
监测下肢感觉异常或肌力下降，警惕马尾综合征等急症，及时报告医生干预。
压疮风险
针对活动受限患者，每2小时协助翻身并检查骨突部位皮肤完整性。
优先级排序方法
生命体征稳定性优先
并发症预防紧迫性
症状对生活质量影响程度
患者主观诉求考量
如突发剧烈疼痛伴大小便失禁，需立即处理疑似马尾神经受压。
优先缓解持续性疼痛及行走障碍，再解决长期康复需求。
对高风险患者优先实施血栓预防措施，再安排功能锻炼。
结合患者最迫切希望改善的症状（如夜间疼痛）调整护理重点。
04
护理干预措施
PART
疼痛管理策略
药物与非
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