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与肉毒素注射治疗痉挛相关的辅助治疗

L引言

痉挛是上运动神经元疾病的常见并发症，括中风、获

得性脑损伤、脊髓损伤、多发性硬化症和脑瘫。被定义为一

种肌张力增加且反射过度的状态，其特征是被动运动阻力增

加。

A型肉毒杆菌毒素B（oNT-A）已被发现可有效且安全地

治疗局灶性痉挛。局灶性痉挛患者BoNT-A无效的主要原因

是治疗目标不明确、注射肌肉选择和识别不准确、药物剂量

不足、注射技术不当、肌肉发生变化以及中和抗体形成。

多学科团队管理痉挛，将BoNT-A给药视为综合康复治

疗计划的一部分。已经提出了BoNT-A注射后的多种辅助治

疗。本文的目的是概述与BoNT-A注射相关的用于治疗痉挛

的辅助（非药物）治疗，以便提供一些关于最常见的有用性

的最新信息。

2.方法

使用MeSH术语肉毒杆菌毒素、肌肉痉挛、物理治疗方

式和康复来检索PubMed中的文献。结果仅限于关注与

BoNT-A相关的辅助治疗来控制痉挛的研究。我们排除了有

关使用非药物治疗与BoNTA・注射无关的痉挛的论文。作者

已知的相关文献以及这种补充搜索构成了本文献概述的基

础。

3.结果

几项研究报告了与BoNT-A相关的辅助治疗用于控制痉

挛。描述了为本文献综述确定的研究结果。

3.1.肌肉拉伸

肌肉拉伸括多种方法，可以通过手动或使用不同的设

备移动关节的运动范围R（OM）来应用这些方法。拉伸方法

治疗痉挛的目的是通过使肌张力正常化、改善软组织的伸展

性和减少挛缩来维持或增加关节活动度。假设拉伸通过涉及

肌肉和其他软组织（如肌腱、结缔组织、血管、真皮和神经

组织）的粘性变形和结构适应的机制来增加软组织的延展性。

肌肉拉伸可以通过多种方法来实现，括被动拉伸、主

动拉伸、长时间定位、等张拉伸和等速拉伸。拉伸的一些不

同特征已被定义：强度（施加的张力量）、速度（伸长速度）、

重复次数（每次训练的次数）、持续时间（每次重复的伸长

时间）、剂量（伸长的总时间）和频率（拉伸的周期性）。

有高质量证据表明，如果拉伸时间少于7个月，则不会

对人（无论有或没有神经系统疾）的关节活动度产生临床

上的重要影响。此外，从临床实践的角度来看，拉伸方法的

一些不良事件已有报道，包括皮肤破裂、瘀伤、水泡和疼痛。

需要精心设计的研究来更好地评估与BoNT-A治疗相关的拉

伸对痉挛患者的影响。

32捆绑

胶带捆绑技术用于控制痉挛状态，通过使用胶带条来逐

渐拉伸高张肌肉，以达到最大伸长。一项针对65名成人中

风患者的例对照研究发现，对于中风患者来说，与注射肌

肉的电刺激E（S）加夹板相比，使用胶带（固定6天并每天

检查）可以更好地减少肌肉张力过高。用BoNT-A治疗手腕

和手指屈肌痉挛。对于捆绑方案，作者建议在第一次应用后

（需要大约45分钟），应每天检查捆绑情况，以保持条带

牢固地拉紧检（查需要大约10分钟）。最近，一项随机对

照试验R（CT）对70名中风患者P（EDro评分8/10）进行了

比较，对腕部和手指屈肌痉挛的中风患者进行胶带捆绑与日

常手动肌肉拉伸联合BoNT-A的比较。与每天进行肌肉手动

拉伸加上手腕和手指的被动关节活动以及夹板固定相比，捆

绑（应用10天并进行日常检查）通（过残疾评估量表进行

评估）可以更多地减少痉挛和残疾。

对于下肢，一项针对18名中风门诊患者（PEDro评分

5/10）的随机对照试验发现，踝足捆绑结合胫骨后肌低剂量

BoNT-A注射与通常的BoNT-A注射方案一样有效。多块肌

肉和更高剂量）用于治疗中风患者的痉挛性马蹄内翻足。一

项针对23名中风患者P（EDro评分6/10）的RCT比较了捆

绑（维持5天并每天检查）、ES（5Hz