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中医基础诊断学讲义及复习资料

绪论

中医诊断学，是中医学的重要组成部分，是连接中医基础理论与临床实践的桥梁。它以中医学理论为指导，研究诊察疾病、判断病情、辨别证候的基本方法和基本技能。本学科的主要任务在于阐明如何运用望、闻、问、切四种诊法，收集患者的病情资料，并通过综合分析，以探求疾病的本质，为临床治疗提供依据。

学习中医诊断学，首当明了其基本原则：整体审察、四诊合参、辨证求因、审因论治。此乃中医诊断之精髓，贯穿于诊断过程的始终。医者需将患者视为一个有机整体，结合自然环境、社会因素进行综合考量；需将望闻问切四法所收集的资料相互印证，避免片面；需透过疾病的表象，分析其内在的病因病机，从而确立恰当的治疗法则。

第一章望诊

望诊，是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。素有“望而知之谓之神”之说，可见其重要性。

第一节全身望诊

一、望神

神是人体生命活动的外在表现，其盛衰直接反映病情的轻重与预后。望神主要观察患者的精神状态、意识活动、面目表情、眼神光彩等。

得神（有神）：神志清楚，精神充沛，面色明润，目光明亮，反应灵敏，动作自如。提示正气充足，病情轻浅，预后良好。

失神（无神）：神志昏迷或朦胧，精神萎靡，面色晦暗，目光呆滞，反应迟钝，动作艰难。提示正气大伤，病情深重，预后不良。

假神：久病、重病患者，突然出现精神暂时“好转”的假象，如原本神识不清突然清醒，面色晦暗突然颧赤如妆，不欲食突然暴食等。此为“回光返照”，是阴阳即将离决的危候。

神乱：指神志异常，如焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等，多与情志失调或脏腑功能紊乱有关。

二、望色

望色主要观察面部色泽。面部血脉丰富，其色泽能反映脏腑气血的盛衰和邪气的性质。我国正常人的面色为微黄透红，明润含蓄，称为“常色”。病色则有青、赤、黄、白、黑五种基本色泽，分别主不同病证。

青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色青黑或苍白淡青，多属寒盛、痛剧。面色青紫，多为气滞血瘀。小儿眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风先兆。

赤色：主热证。满面通红，为实热证；两颧潮红，午后明显，为虚热证。若久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定，为戴阳证，属虚阳浮越。

黄色：主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无华，为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足。面色黄而虚浮，为黄胖，多属脾虚湿盛。面目一身俱黄，为黄疸。黄色鲜明如橘皮者，为阳黄，属湿热；黄色晦暗如烟熏者，为阴黄，属寒湿。

白色：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。面色淡白无华，多属血虚或失血。面色?白，多属阳虚寒证。面色苍白，多属阳气暴脱或阴寒内盛。

黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面色黑暗淡者，多属肾阳虚。面色黑而干焦，多属肾阴虚。眼眶周围发黑，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错，多属血瘀日久。

三、望形

望形即观察患者的形体强弱、胖瘦、体质类型等。形体强壮，肌肉结实，皮肤润泽，说明正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯槁，提示正气不足。肥胖者多痰湿，消瘦者多阴虚或气郁。

四、望态

望态即观察患者的动静姿态、肢体活动等。正常姿态是动静自如，体态稳健。病态姿态则各有特征，如“阳主动，阴主静”，躁动不安多属阳证、热证、实证；蜷卧少动多属阴证、寒证、虚证。半身不遂，多为中风；肢体麻木，屈伸不利，多为痹证。

第二节局部望诊

局部望诊是在全身望诊的基础上，对患者的头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤等进行细致观察，以测知相应脏腑的病变。

一、望头面

头为诸阳之会，脑为元神之府。望头形、囟门、头发可了解脑与肾的病变及气血盛衰。如小儿头形过大或过小，伴智力不全，多属肾精不足；囟门迟闭，多为肾气不足；头发稀疏易落，干枯不荣，多为精血亏虚。面部望诊已在面色中述及，此外还需注意有无浮肿、肿块、口眼歪斜等。

二、望五官

眼、耳、鼻、口、舌（舌诊单列）为五官，分属五脏，其形态色泽变化可反映相应脏腑的病变。如目赤肿痛多属肝火上炎；耳鸣耳聋新病多实，久病多虚；鼻塞流涕多为肺经病变；口唇淡白为血虚，红肿为热盛，糜烂为湿热。

三、望皮肤

皮肤的色泽、形态变化，如斑疹、疮疡、痘疹等，对诊断疾病性质有重要意义。如斑色红紫，点大成片，平摊于皮肤，抚之不碍手，多属血热；疹色红或淡红，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，多属风热。

第三节舌诊

舌诊是望诊的重要组成部分，也是中医诊断的特色之一。舌为心之苗，脾之外候，舌通过经络与五脏六腑相连，故脏腑的虚实、气血的盛衰、邪气的性质均可反映于舌象。舌诊主要观察舌质和舌苔两部分。

一、正常舌象

正常舌象为“淡红舌，薄白苔”。舌质淡红鲜明，滋润，舌体柔软，活动自如；舌苔薄白均匀，干湿适中，不滑不燥。

二、望舌质

1.舌色：

淡白舌：主虚证、寒证。多为气血两虚或阳虚。

红舌：主热证。舌红苔黄为实热；