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糖尿病分类及临床诊断指南

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其准确的分类与诊断是制定有效治疗策略、改善患者预后的基石。随着医学研究的不断深入，我们对糖尿病的认识日益深化，分类体系和诊断标准也在持续优化。本文旨在梳理当前主流的糖尿病分类框架，并详细阐述其临床诊断要点，为临床实践提供参考。

一、糖尿病的分类

糖尿病并非单一疾病，而是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，其病因复杂多样。目前国际上通用的分类标准主要基于世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的建议，将糖尿病分为以下几大类：

（一）1型糖尿病

1型糖尿病主要源于胰岛β细胞的自身免疫性破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此类糖尿病多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。其起病通常较急，患者临床症状明显，如多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”），易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。患者血清中常可检测到针对胰岛β细胞的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）或胰岛素自身抗体（IAA）等。治疗上依赖外源性胰岛素以维持生命。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病是临床最为常见的类型，约占糖尿病总数的绝大多数。其发病机制涉及胰岛素抵抗和进行性胰岛β细胞功能缺陷。该型糖尿病多在成年后发病，起病隐匿，早期可无明显症状，或仅有轻微的疲劳、乏力等非特异性表现。患者常伴有肥胖（尤其是中心性肥胖）、高血压、血脂异常等代谢综合征表现。遗传因素和环境因素（如不良饮食习惯、缺乏运动、年龄增长）在其发病中起重要作用。在疾病初期，患者可能通过生活方式干预和口服降糖药控制血糖，但随着病情进展，部分患者最终也需要胰岛素治疗。

（三）妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠期糖尿病特指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者（后者称为“糖尿病合并妊娠”）。GDM的发生与妊娠期胎盘分泌的多种抗胰岛素物质增加有关。大多数GDM患者产后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险显著增加。GDM对母婴健康均有潜在危害，因此孕期常规筛查和严格管理至关重要。

（四）其他特殊类型糖尿病

此类别涵盖了一系列病因相对明确或具有特定临床特征的糖尿病，种类繁多但总体发病率较低。包括：

*遗传性β细胞功能缺陷所致糖尿病：如青少年的成人起病型糖尿病（MODY）等，由特定基因突变引起。

*遗传性胰岛素作用缺陷所致糖尿病：如A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征等。

*胰腺外分泌疾病所致糖尿病：如慢性胰腺炎、胰腺切除术后、囊性纤维化等。

*内分泌疾病所致糖尿病：如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等，因升糖激素过多拮抗胰岛素作用而引发。

*药物或化学品所致糖尿病：如长期使用糖皮质激素、某些利尿剂、抗精神病药物等可能诱发血糖升高。

*感染所致糖尿病：如先天性风疹、巨细胞病毒感染等少数情况下可损伤胰岛β细胞。

*不常见的免疫介导性糖尿病：如僵人综合征等。

*其他与糖尿病相关的遗传综合征：如Down综合征、Turner综合征等可伴有糖代谢异常。

二、糖尿病的临床诊断

糖尿病的诊断应基于血糖检测结果，并结合临床症状及其他相关检查进行综合判断。目前通用的诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖水平。

（一）诊断依据与原则

糖尿病的核心特征是慢性高血糖。诊断时需注意以下几点：

1.典型症状：即“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重下降），常提示血糖显著升高。

2.无症状者：诊断需依靠血糖检测结果，且应进行重复验证，以排除应激等因素导致的暂时性高血糖。

3.检测方法：诊断糖尿病时，必须用静脉血浆葡萄糖测定，毛细血管血葡萄糖测定仅用于糖尿病的监测，不能作为诊断依据。

（二）常用诊断指标及标准

满足以下任一条件者，即可诊断为糖尿病：

1.空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时未进食热量。若FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)。

2.随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。若随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)，并伴有典型的糖尿病症状。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：受试者口服含75g无水葡萄糖的水溶液（儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g），服糖前及服糖后2小时分别采集静脉血测定血糖。若OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平。若HbA1c≥6.5%，也可作为糖尿病的诊断标准之一。但该标准的应用需考虑检测方法的标准化以及某些特殊情况（如贫血、血红蛋白病、妊娠等）对结果的影响。在我国，HbA1c尚未完全普及作为糖尿病的一线诊断指标，但其在血糖监测和评估长期血糖控制方面具有重要价值。

对于无典型