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演讲人：日期:胆管细胞癌诊断

CATALOGUE目录01疾病概述02临床表现03影像学诊断方法04实验室检查指标05病理学确诊流程06鉴别诊断要点

01疾病概述

定义与分类标准定义胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma）是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，根据发生部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。01分类标准根据组织学类型，胆管细胞癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等多种类型，其中腺癌最为常见。02

流行病学特征发病率胆管细胞癌在全球范围内的发病率较低，但在某些地区，如东南亚和南美，发病率相对较高。发病年龄胆管细胞癌的发病年龄多在中老年，男性发病率高于女性。风险因素胆管结石、原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染、肝炎、肝硬化等因素都可能增加胆管细胞癌的发病风险。

主要发病机制胆管细胞癌的发生与遗传有一定关系，有些遗传性疾病如胆管囊性扩张症等可能增加胆管细胞癌的发病风险。遗传因素胆道慢性炎症是胆管细胞癌的重要发病机制之一，长期的炎症刺激可导致胆管上皮细胞增生和癌变。胆道慢性炎症某些化学物质如亚硝胺、苯并芘等可能与胆管细胞癌的发病有关，这些物质可能通过胆汁排泄进入胆道系统，对胆管上皮细胞产生刺激和损害。化学物质刺激胆汁淤积可导致胆汁成分改变，从而刺激胆管上皮细胞增生和癌变。此外，胆汁淤积还可能引起胆道系统感染，进一步加重胆管上皮细胞的损伤和癌变风险。胆汁淤积

02临床表现

典型症状分析黄疸腹痛皮肤瘙痒食欲不振和消瘦胆管细胞癌常常会导致胆道梗阻，使胆红素无法正常排泄，从而出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜黄染等。多数胆管细胞癌患者有右上腹部疼痛的症状，疼痛可放射至肩背部，疼痛的性质多为钝痛或胀痛。由于胆汁排泄受阻，导致血中胆盐浓度升高，刺激皮肤神经末梢而引起皮肤瘙痒。胆管细胞癌患者常常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，长期下去会导致消瘦。

体征识别要点胆管细胞癌可导致肝脏肿大，触诊可发现肝脏质地变硬、表面不平等改变。肝脏肿大晚期胆管细胞癌患者可能会出现腹水，表现为腹部膨隆、蛙状腹等。腹水胆道梗阻时，胆汁淤积在胆囊内，导致胆囊肿大，触诊可触及肿大的胆囊。胆囊肿大010302如皮肤、巩膜黄染，大便颜色变浅，尿色加深等。梗阻性黄疸的体征04

年龄和性别胆管细胞癌多发生在50岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。胆管疾病史有胆管结石、胆管炎等胆管疾病的患者，发生胆管细胞癌的风险较高。遗传因素有胆管细胞癌家族史的人群，发生胆管细胞癌的风险较高。化学物质接触史长期接触某些化学物质，如亚硝胺类化合物、氯仿等，可能增加胆管细胞癌的发病风险。高危人群特征

03影像学诊断方法

无创、实时、便捷，是胆管细胞癌的首选筛查方法。胆管细胞癌在超声下表现为胆管内回声不均、胆管壁增厚、胆管扩张及肿块等。与操作者经验、肿瘤大小及位置有关，总体准确率较高。受气体干扰，对胆总管下端病变诊断有一定困难。超声检查应用超声检查特点超声表现超声诊断准确率超声检查局限性

CT/MRI影像判读4CT/MRI检查局限性3CT/MRI诊断准确率2CT/MRI表现1CT/MRI检查特点对胆总管下端病变及小病灶的显示不如ERCP。胆管细胞癌在CT上表现为低密度肿块，MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号的肿块，增强扫描可见肿瘤强化。高于超声检查，但受肿瘤大小、形态及周围组织的影响。对胆管细胞癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，能清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系。

ERCP/PTC技术ERCP/PTC检查特点ERCP/PTC检查优势ERCP/PTC表现ERCP/PTC检查风险可直接观察胆道系统，对胆管细胞癌的诊断具有较高的价值。胆管细胞癌在ERCP下表现为胆管内充盈缺损、胆管壁僵硬、胆管狭窄及梗阻等。可同时进行活检、细胞学检查及胆道引流等治疗，提高诊断准确率及治疗效果。可引起胰腺炎、胆管炎等并发症，需严格掌握适应症及操作技巧。

04实验室检查指标

肿瘤标志物检测CA19-9在胆管细胞癌患者中，CA19-9的升高最常见，可用于诊断及监测病情。01癌胚抗原（CEA）部分胆管细胞癌患者CEA水平升高，但特异性较低。02CA125在某些胆管细胞癌患者中，CA125水平升高，可能与肿瘤进展有关。03

肝功能评估参数谷丙转氨酶（ALT）反映肝细胞受损情况，胆管细胞癌时可能升高。谷草转氨酶（AST）同样反映肝细胞损伤，AST升高可能意味着肝脏受损。碱性磷酸酶（ALP）在胆管阻塞时，ALP水平明显升高，有助于胆管细胞癌的诊断。总胆红素评估肝脏排泄功能，胆管细胞癌可能导致胆红素升高。

部分胆管细胞癌患者NSE水平升高，有助于诊断及监测。特异性血液指标神经元特异性烯醇化酶（NSE）部分胆管细胞癌患者ProGRP水平升高，具有一定特异性。胃泌素释放肽前体（ProGRP）胆管细胞癌可能导致胆红素代