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颅内血肿个案护理查房

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CATALOGUE

02

症状与体征评估

03

治疗方案执行

04

专科护理措施

05

并发症预防护理

06

康复与健康教育

01

病例简介

01

病例简介

PART

患者基本信息

患者为65岁男性，退休教师，既往有高血压病史10年，长期服用降压药物但控制不稳定，无吸烟饮酒史，家族中有脑血管疾病遗传倾向。

人口学特征

突发剧烈头痛伴左侧肢体无力3小时入院，GCS评分10分（E3V2M5），瞳孔右侧3mm、左侧4mm，对光反射迟钝，急诊CT显示右侧基底节区脑出血约30ml。

主诉与现病史

Barthel指数评分40分（重度依赖），存在吞咽障碍（洼田饮水试验3级），需鼻饲营养支持。

生活能力评估

入院诊断与病史

初步诊断

右侧基底节区高血压性脑出血（出血量30ml）、脑疝早期、高血压病3级（极高危组）、吸入性肺炎（风险评估高危）。

既往史细节

10年前确诊高血压，最高血压达180/110mmHg，合并腔隙性脑梗死病史；2年前因跌倒致右股骨粗隆间骨折行内固定术，术后恢复良好。

并发症评估

NIHSS评分18分（重度神经功能缺损），存在深静脉血栓风险（Caprini评分5分），已启动低分子肝素预防性抗凝。

急诊干预措施

甘露醇125mlq8h联合高渗盐水控制颅压，尼莫地平持续泵入预防脑血管痉挛，头孢曲松覆盖肺部感染，同时进行血压精准调控（目标SBP120-140mmHg）。

药物治疗方案

康复介入计划

术后48小时启动早期床旁康复，包括肢体被动活动、吞咽电刺激治疗及高压氧舱辅助治疗（预计术后2周开始）。

全麻下行神经导航辅助血肿清除术+去骨瓣减压术，术中采用ICP监测维持颅内压20mmHg，术后转入NICU行机械通气支持。

手术/治疗方案概述

02

症状与体征评估

PART

神经系统评估要点

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化患者意识水平，包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分），总分≤8分提示重度昏迷需紧急干预。

意识状态分级评估

观察双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，若出现一侧瞳孔散大伴对光反射消失，可能提示脑疝形成，需立即报告医生处理。

瞳孔变化监测

评估肌力（0-5级分级）、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征阳性），单侧肢体无力或抽搐可能反映血肿压迫运动功能区。

肢体活动能力检查

生命体征监测指标

血压动态变化

警惕库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则），收缩压持续＞140mmHg可能加剧颅内出血风险，需结合脱水剂使用调整降压策略。

呼吸频率与模式

发热（＞38.5℃）会加重脑代谢需求，需采用物理降温或药物控制，避免寒战增加颅内压。

监测有无潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式，呼吸频率＜12次/分或＞30次/分均提示脑干功能受损可能。

体温调控管理

头痛特征记录

通过眼底镜检查视盘边界模糊、静脉迂曲等征象，此为慢性颅内压增高的特异性表现。

视乳头水肿观察

意识障碍进展

从嗜睡、躁动到昏迷的演变过程需每小时记录，配合GCS评分动态评估，意识水平骤降需考虑血肿扩大或脑疝形成。

典型表现为晨起剧烈头痛伴喷射性呕吐，使用疼痛数字评分（NRS）量化程度，头痛进行性加重提示颅内压持续升高。

颅内压增高表现追踪

03

治疗方案执行

PART

药物治疗监护要点

密切监测凝血功能指标（如PT、APTT），调整肝素或华法林剂量，防止再出血或血栓形成；同时观察有无皮下瘀斑、鼻衄等出血倾向。

抗凝与止血药物平衡

评估患者疼痛程度及躁动风险，按需给予丙泊酚或右美托咪定，需监测呼吸频率、血氧饱和度以防呼吸抑制。

静脉滴注神经节苷脂或胞磷胆碱时，需控制输注速度，监测肝功能及电解质水平。

镇静镇痛药物管理

针对开放性颅脑损伤或术后患者，规范使用头孢三代抗生素，注意观察体温、切口渗液及脑脊液性状变化。

抗生素预防感染

01

02

04

03

神经营养药物应用

手术干预后护理

保持脑室引流管通畅，记录引流液颜色、量及性状（正常为淡血性→清亮），严格无菌操作，防止逆行感染。

引流管护理

体位与活动管理

神经功能评估

术后24-72小时内持续监测ICP数值，维持目标值20mmHg，警惕颅高压危象（如瞳孔散大、Cushing反应）。

术后取头高15-30°斜坡卧位，避免颈部扭曲；翻身时采用轴线翻身法，减少颅腔压力波动。

每小时观察GCS评分、肢体肌力及瞳孔对光反射，及时发现硬膜下再出血或脑疝前兆。

颅内压动态监测

20%甘露醇需快速静脉滴注（30分钟内），每6-8小时给药一次，监测尿量（维持0.5ml/kg/h）及肾功能（BUN、Cr）。

长期脱水治疗易导致低钾、低钠血症，需每12小时复查血电解质，必要时补充氯化钾或限水纠正。

记录24小时出入量，保持负平衡（-500~-1000ml/日），警