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多胎分娩护理诊断与措施

一、多胎妊娠与分娩的特殊性概述

多胎妊娠（主要指双胎、三胎及以上）因胎盘血供分配不均、子宫过度扩张等生理特点，导致母体并发症（如妊娠期高血压、贫血、胎膜早破）和胎儿风险（如早产、低出生体重、宫内生长受限）显著高于单胎妊娠。据临床数据显示，双胎妊娠早产发生率约为50%，三胎及以上妊娠早产率高达90%，且新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等并发症风险是单胎的3-5倍。因此，多胎分娩的护理需围绕**“预防并发症、保障母婴安全、优化分娩结局”**三大核心目标，通过精准的护理诊断与个性化措施，降低母婴风险。

二、主要护理诊断及对应措施

（一）有早产的风险

相关因素：子宫肌纤维过度伸展导致敏感性增加、胎膜早破、胎盘功能不全、妊娠期并发症（如高血压、糖尿病）诱发宫缩。

护理措施：

孕期监测与干预

孕20周起指导孕妇每日记录胎动，孕28周后增加胎心监护频率（每周2次），通过B超动态监测宫颈长度（若宫颈长度＜25mm，提示早产风险高）。

对有早产史、宫颈机能不全的孕妇，孕16-24周行宫颈环扎术，并遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君），同时密切监测药物不良反应（如硫酸镁导致的呼吸抑制、膝反射消失）。

生活方式管理

建议孕妇卧床休息时采取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量；避免剧烈运动、性生活及腹部撞击，降低宫缩诱发风险。

指导孕妇识别早产先兆（如规律宫缩、阴道流液、下腹坠胀），一旦出现立即就医，争取在早产不可避免时，于分娩前48小时使用糖皮质激素（如地塞米松）促进胎儿肺成熟。

分娩期应急准备

提前备好新生儿复苏设备（如喉镜、气管插管、呼吸机），联合新生儿科医生在场待命；若早产不可避免，优先选择具备NICU（新生儿重症监护室）的医院分娩，确保早产儿出生后能立即得到高级生命支持。

（二）有胎儿窘迫的风险

相关因素：胎盘血流灌注不足、脐带缠绕或脱垂、胎儿宫内生长受限、羊水过少。

护理措施：

持续胎心监护与评估

多胎分娩时需对每个胎儿进行独立胎心监护（双胎可采用双探头监护仪），重点观察胎心基线变异、加速/减速情况：若出现晚期减速（提示胎盘功能减退）或变异减速（提示脐带受压），立即采取左侧卧位、吸氧（10L/min面罩给氧）、静脉补液等措施，改善胎儿氧供。

若胎心监护持续异常（如胎心＜110次/分或＞160次/分超过10分钟），结合B超评估羊水指数（AFI＜5cm为羊水过少）及脐动脉S/D比值（＞3提示胎盘阻力增高），及时与医生沟通，必要时行急诊剖宫产。

预防脐带并发症

分娩过程中密切观察胎膜破裂情况：若胎膜早破，立即抬高孕妇臀部，避免脐带脱垂；若为双胎分娩，第一胎儿娩出后需专人固定第二胎儿胎位（通常为纵产式），防止脐带脱垂或胎盘早剥。

对胎位异常（如双胎中一胎儿为横位）或脐带绕颈≥3周的孕妇，优先选择剖宫产，降低分娩过程中脐带受压导致的胎儿窘迫风险。

新生儿复苏与评估

胎儿娩出后立即清理呼吸道，评估Apgar评分：若评分＜7分，立即启动新生儿复苏流程（胸外按压、气管插管、肾上腺素给药）；同时采集脐动脉血进行血气分析，判断酸中毒程度，指导后续治疗。

（三）有产后出血的风险

相关因素：子宫过度膨胀导致收缩乏力、胎盘粘连或植入、软产道裂伤、凝血功能障碍（如妊娠期高血压导致的DIC）。

护理措施：

产前预防与准备

孕晚期定期监测血常规及凝血功能，对贫血孕妇（血红蛋白＜110g/L）补充铁剂或输血，维持血红蛋白≥110g/L；对有胎盘植入高危因素（如既往剖宫产史、前置胎盘）的孕妇，提前备血（至少800ml），并联系介入科准备子宫动脉栓塞术。

分娩前遵医嘱备好宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、止血药物（如氨甲环酸）及宫腔填塞材料（如球囊导管），确保产后出血时能快速给药。

产时干预与监测

胎儿娩出后立即按摩子宫底部，促进子宫收缩；同时静脉滴注缩宫素（20U加入500ml生理盐水，80滴/分），若子宫收缩乏力，可加用卡前列素氨丁三醇（0.25mg肌注），并观察子宫硬度及阴道出血量。

密切观察胎盘娩出情况：若胎盘娩出延迟（超过30分钟）或剥离不全，立即行人工剥离胎盘术；若怀疑胎盘植入，禁止强行剥离，需立即联系医生行子宫切除术或介入治疗。

产后监测与处理

产后2小时（出血高发期）每15分钟监测血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况，记录尿量（若尿量＜30ml/h，提示血容量不足）；产后24小时内继续观察，若出血量＞500ml（顺产）或＞1000ml（剖宫产），立即启动产后出血抢救流程（如宫腔填塞、子宫动脉结扎）。

指导产妇产后尽早母乳喂养，通过婴儿吸吮刺激乳头，促进内源性缩宫素分泌，增强子宫收缩，减少出血风险。

（四）有感染的风险

相关因素：胎膜早破导致上行性感染、多次阴道检查或操作、产后恶露排出时间延长、机体抵抗力下降。

护理措施：