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胸椎骨折术后护理措施

一、术后生命体征监测：围术期安全的“第一道防线”

胸椎骨折手术多涉及脊柱稳定性重建，术后早期需通过持续、动态的生命体征监测识别潜在风险，尤其是全麻术后苏醒期及24小时内的“高危窗口”。

1.基础生命体征监测

呼吸功能监测：胸椎骨折可能损伤肋间神经或影响膈肌运动，需每30分钟观察呼吸频率（正常12-20次/分钟）、节律及胸廓起伏，重点警惕呼吸困难、发绀等症状——若患者出现呼吸浅快（＞25次/分钟）、血氧饱和度（SpO?）＜95%，需立即排查是否存在肺不张、胸腔积液或脊髓损伤导致的呼吸肌麻痹。

循环功能监测：术后24小时内每小时测量血压、心率，关注是否因术中出血、容量不足导致的**低血压（收缩压＜90mmHg）**或心率加快（＞100次/分钟）；同时观察伤口引流液颜色、量（正常术后12小时内引流量＜200ml，颜色由鲜红逐渐转为淡红），若引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色持续鲜红，需警惕活动性出血。

意识与体温监测：全麻患者需记录苏醒时间，评估意识状态（清醒、嗜睡、模糊）；术后3天内每天测量4次体温，若体温＞38.5℃，需结合血常规、伤口情况排查感染（如切口感染、肺部感染）。

2.神经系统功能评估

胸椎骨折常伴脊髓或神经根损伤风险，术后需每2小时评估一次神经功能，重点关注：

感觉功能：用棉签轻触双侧胸腹部、下肢皮肤，询问患者感觉是否对称（如麻木、刺痛范围是否扩大）；

运动功能：让患者主动活动脚趾、踝关节，观察肌力分级（0级：完全瘫痪；5级：正常肌力），若术前肌力正常术后出现下降，需立即报告医生排查脊髓压迫；

反射与括约肌功能：检查膝反射、跟腱反射是否对称，询问患者有无尿潴留、尿失禁（若术后8小时未排尿且膀胱充盈，需留置导尿管并记录尿量）。

二、体位护理：脊柱稳定性的“核心保障”

胸椎骨折术后的体位管理直接影响骨折愈合与脊柱力线，核心原则是**“保持脊柱中立位，避免扭曲、旋转”**。

1.术后早期体位（术后0-24小时）

患者需绝对平卧硬板床，背部与床面完全贴合，头部自然放松（可垫薄枕），双下肢伸直或微屈（避免过度屈曲增加脊柱压力）。翻身时需采用**“轴线翻身法”**：

两名护士协作，一人固定患者头部与肩部，另一人固定腰部与臀部，同时用力将患者翻向一侧（角度＜45°），避免单独牵拉上肢或下肢导致脊柱扭转；

翻身侧卧后，在患者背部垫软枕支撑，胸前放置小枕维持呼吸通畅，下肢之间夹枕防止内收。

2.长期体位管理（术后24小时-出院）

卧床期：患者可在医生指导下适当抬高床头（＜30°），但需避免半坐卧位（易导致脊柱前屈）；严禁坐起或站立时弯腰，如需移动身体，需用手臂支撑床面缓慢平移；

下床过渡期：术后1-2周（根据骨折稳定性）可尝试坐起，先摇高床头至60°保持10分钟，无头晕、恶心再逐渐坐起；下床时需佩戴定制胸腰支具（支具需覆盖胸椎至腰椎，松紧度以能插入1-2指为宜），由护士协助先移至床边，双足着地后缓慢站起（避免突然用力）。

三、并发症预防：降低术后风险的“关键环节”

胸椎骨折术后长期卧床易引发多种并发症，需通过针对性护理提前干预。

1.压疮预防

卧床患者压疮高发部位为骶尾部、足跟、肩胛部，护理措施包括：

体位变换：每2小时轴线翻身一次，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦损伤）；

皮肤护理：每天用温水擦拭皮肤，保持干燥清洁；骶尾部可贴减压敷料（如泡沫敷料），足跟处垫软枕悬空；

营养支持：鼓励患者摄入高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），维持血清白蛋白＞35g/L（低蛋白血症易导致皮肤水肿、破损）。

2.肺部感染预防

长期卧床导致肺活量下降，痰液易淤积，护理重点：

深呼吸与咳嗽训练：术后6小时指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩），每天3次，每次10分钟；咳嗽时用双手按压伤口两侧（减轻疼痛），促进痰液排出；

雾化吸入：若患者痰液黏稠，遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每天2次；

体位引流：对于肺部感染高风险患者（如老年、吸烟史），可在轴线翻身时配合拍背（从下往上、从外向内轻拍背部），促进痰液松动。

3.深静脉血栓（DVT）预防

下肢活动减少导致静脉血流缓慢，DVT发生率较高，护理措施：

物理预防：术后24小时开始使用间歇充气加压泵（每天2次，每次30分钟），或穿医用弹力袜（脚踝处压力20-30mmHg）；

主动运动：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每天3次，每次20组）、股四头肌收缩训练（大腿肌肉绷紧5秒后放松，每天3次，每次30组）；

药物预防：对于高风险患者（如肥胖、长期卧床），遵医嘱皮下注射低分子肝素（需监测凝血功能）。

4.泌尿系统感染预防

留置导尿管是尿路感染的主要诱因，护理要点：

导尿管护理：保持尿管通畅，避免扭曲、受压；每天用聚维酮碘消毒尿道口2次