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对尿潴留患者的护理措施

一、尿潴留的定义与分类

尿潴留是指膀胱内充满尿液但无法自行排出的症状，可分为急性与慢性两种类型。急性尿潴留起病急骤，患者膀胱迅速充盈，下腹部胀痛难忍，常伴随焦虑、出汗等症状，需紧急处理；慢性尿潴留病程较长，患者膀胱长期过度充盈，可能无明显疼痛，但会出现尿频、尿不尽、排尿困难等症状，严重时可导致肾功能损害。

二、尿潴留患者的评估要点

（一）病史评估

基础疾病：了解患者是否有前列腺增生、尿道狭窄、神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）、糖尿病等病史，这些是尿潴留的常见诱因。

用药史：询问是否使用抗胆碱药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂等可能抑制膀胱收缩的药物。

症状发生时间：明确尿潴留出现的时间、频率及伴随症状（如尿痛、血尿、发热等）。

（二）身体评估

腹部检查：触诊下腹部，判断膀胱充盈程度（如膀胱区是否膨隆、有无压痛），叩诊呈浊音提示膀胱内大量尿液潴留。

泌尿系统检查：观察尿道口是否有狭窄、红肿或分泌物，男性患者需检查前列腺大小及质地。

神经系统检查：评估下肢感觉、运动功能及肛门括约肌张力，排除神经源性膀胱导致的尿潴留。

（三）辅助检查

超声检查：通过膀胱超声测量残余尿量，正常残余尿量应＜50ml，超过100ml提示尿潴留。

尿常规与尿培养：排查尿路感染，感染可能加重尿潴留症状。

肾功能检查：长期尿潴留可能导致肾积水，需监测血肌酐、尿素氮等指标。

三、尿潴留患者的护理措施

（一）紧急处理措施

1.导尿术

操作要点：严格遵循无菌原则，选择合适型号的导尿管（成人男性一般用16～18Fr，女性用14～16Fr）。插入导尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。首次放尿不宜超过1000ml，防止膀胱内压力骤降引起出血或虚脱，之后可间断放尿或持续引流。

注意事项：导尿后固定尿管，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。观察尿液颜色、性状及量，记录24小时出入量。

2.膀胱穿刺造瘘术

对于导尿失败或不宜长期留置导尿管的患者（如尿道严重狭窄），需行膀胱穿刺造瘘术。术后保持造瘘管通畅，定期更换造瘘管及敷料，预防感染。

（二）非手术护理措施

1.心理护理

尿潴留患者常因排尿困难产生焦虑、自卑情绪，护理人员应耐心解释病情，鼓励患者表达感受，缓解其心理压力。例如，告知患者尿潴留是可治疗的症状，增强其治疗信心。

2.诱导排尿法

热敷与按摩：用热水袋或热毛巾热敷下腹部（温度40～50℃），或顺时针轻柔按摩膀胱区，促进膀胱肌肉收缩。

听流水声或温水冲洗会阴部：利用条件反射刺激排尿中枢，诱导排尿。

改变体位：协助患者采取舒适的排尿体位（如男性站立位、女性蹲位），若患者卧床，可抬高床头30°～45°。

3.药物护理

α受体阻滞剂：如坦索罗辛，适用于前列腺增生引起的尿潴留，可松弛尿道平滑肌，缓解排尿困难。需观察患者是否出现头晕、体位性低血压等不良反应。

拟胆碱药：如溴吡斯的明，用于神经源性膀胱导致的尿潴留，可增强膀胱收缩力。注意观察有无腹痛、腹泻等胃肠道反应。

抗生素：合并尿路感染时，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星），并观察药物疗效及不良反应。

4.饮食与饮水指导

饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，减少咖啡因和酒精摄入，防止膀胱刺激症状加重。

饮水管理：鼓励患者每日饮水1500～2000ml（心肾功能正常者），以稀释尿液、预防感染，但避免睡前大量饮水，减少夜间排尿次数。

5.膀胱功能训练

定时排尿：指导患者每2～3小时尝试排尿一次，无论有无尿意，以训练膀胱节律性收缩。

盆底肌训练：教患者进行凯格尔运动，收缩盆底肌肉（如憋尿动作），每次收缩5～10秒，放松5秒，重复10～15次，每日3组，增强膀胱括约肌功能。

间歇性导尿：适用于神经源性膀胱患者，每隔4～6小时导尿一次，逐渐减少导尿频率，促进膀胱功能恢复。

（三）术后护理（针对手术治疗患者）

1.前列腺增生手术患者护理

病情观察：术后密切监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血，保持导尿管通畅，避免血块堵塞。

膀胱冲洗：术后用生理盐水持续膀胱冲洗，速度根据尿液颜色调整（色深则快，色浅则慢），直至尿液清亮。

并发症预防：鼓励患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓；指导患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

2.尿道狭窄手术患者护理

尿管护理：术后留置导尿管2～4周，保持尿管固定稳妥，避免牵拉导致尿道损伤。

尿道扩张护理：拔除尿管后需定期进行尿道扩张，告知患者扩张过程中可能出现轻微疼痛，扩张后多饮水，预防感染。

四、并发症的预防与护理

（一）尿路感染

预防措施：严格无菌操作，保持尿道口清洁（每日用0.05%聚维酮碘消毒2次），定期更换导尿管及引流袋（普通导尿管每周更换1次，引流袋每日更换1次）。

护理措施：若患者出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状，及时留取尿标本送检，遵医嘱使用抗生素，鼓励患者多饮水，促进细菌排出。