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双侧乳腺癌护理措施

双侧乳腺癌是指在同一患者的双侧乳腺组织中同时或先后发生的原发性乳腺癌。相较于单侧乳腺癌，双侧乳腺癌患者的治疗周期更长、身体创伤更大、心理压力更重，因此需要更为系统、全面和个体化的护理干预。护理工作贯穿于诊断、治疗、康复及长期随访的全过程，旨在减轻患者痛苦、预防并发症、促进身心康复、提高生活质量并延长生存期。

一、围手术期护理

手术是双侧乳腺癌的主要治疗手段之一，常包括双侧乳房切除术（伴或不伴即刻乳房重建术）及双侧腋窝淋巴结清扫术。围手术期护理是确保手术安全、减少并发症、促进术后恢复的关键环节。

（一）术前护理

心理支持与健康教育：

心理评估与干预：双侧乳房的缺失对女性患者的身体形象、自尊及性生活可能造成巨大冲击。护士应敏锐观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等，通过倾听、共情、解释等方式进行心理疏导。鼓励患者表达内心感受，帮助其正确认识疾病和手术的必要性。

健康教育：详细向患者及家属讲解手术方式、麻醉方式、术前准备内容（如皮肤准备、肠道准备、禁食禁水时间）、术后可能出现的不适（如疼痛、引流管、活动限制）及配合要点。发放图文并茂的健康宣教手册，或利用视频、模型进行演示，确保患者理解并能积极配合。

家庭支持：鼓励家属给予患者充分的关爱、理解和支持，共同参与术前准备和术后康复计划。

身体准备：

完善术前检查：协助患者完成血常规、生化、凝血功能、心电图、胸片、乳腺MRI或CT等各项检查，确保患者身体状况能够耐受手术。

皮肤准备：术前一日或当日，按手术范围进行皮肤清洁和备皮，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。对于拟行乳房重建术的患者，皮肤准备范围可能更广。

胃肠道准备：根据手术要求，术前晚或术晨进行清洁灌肠或口服泻药，术前8-12小时禁食，4小时禁水。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，以预防术后肺部并发症。吸烟者应至少戒烟2周。

其他：指导患者练习床上大小便，以适应术后早期卧床需求。

（二）术后护理

生命体征监测：术后返回病房，立即连接心电监护仪，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟至1小时记录一次，平稳后可适当延长监测间隔。

体位护理：

全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

全麻清醒后：血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、引流和减轻切口张力。

患肢护理：术后患肢（双侧上肢）应适当抬高，一般高于心脏水平，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。避免在患肢进行静脉穿刺、测量血压等操作。

伤口与引流管护理：

伤口观察：密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、疼痛、皮温升高。若敷料渗湿，应及时报告医生并协助更换。

引流管护理：双侧乳腺癌术后通常会放置多根引流管（如腋窝引流管、胸壁引流管、皮瓣下引流管，若行重建术可能还有其他引流）。

妥善固定：确保引流管固定牢固，防止扭曲、受压、折叠或脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血凝块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常情况下，引流液颜色由鲜红逐渐转为淡红、淡黄色，量逐渐减少。

无菌操作：更换引流袋时严格遵守无菌原则。

拔管指征：一般在引流液量连续数日少于10-20ml/24小时，且颜色清亮时，可遵医嘱拔除引流管。

疼痛管理：

疼痛评估：使用疼痛评估量表（如数字评分法NRS）定时评估患者的疼痛程度。

镇痛措施：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予口服止痛药、静脉镇痛泵或肌肉注射止痛药。同时，可采用非药物镇痛方法，如舒适的体位、听音乐、放松训练、冷敷（术后48小时内，注意避免冻伤）或热敷（术后48小时后，注意避免烫伤）等。

并发症的预防与护理：

皮瓣坏死与皮下积液：这是乳房切除术后常见的并发症。护理上需密切观察皮瓣的颜色、温度、弹性及有无肿胀。保持引流通畅是预防皮下积液的关键。若发现皮瓣颜色发紫、发黑、温度降低或皮下有波动感，应及时报告医生处理。

患侧上肢水肿：双侧腋窝淋巴结清扫会破坏淋巴回流通道，导致双侧上肢水肿的风险显著增加。

体位：术后早期即开始抬高双侧上肢，高于心脏水平。

避免损伤：指导患者避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压、提重物、戴过紧的首饰或衣物。

功能锻炼：在医生指导下，循序渐进地进行双侧上肢的功能锻炼，促进淋巴回流。

观察与处理：每日观察双侧上肢的周径、皮肤颜色、温度及有无肿胀、疼痛。一旦发生水肿，应及时报告医生，遵医嘱进行物理治疗（如气压治疗）、药物治疗或手法淋巴引流。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作。观察患者体温变化及伤口有无红肿热痛、脓性分泌物。遵医嘱合理使用抗生素。

早期活动与功能锻炼：

早期活动：术后6-8小时，如病情平稳，可协助患者在床上进行翻身、四肢活动。术后第1-2天，可鼓励患者坐起，床边活动。早期活动有助于促进血液循环，预防肺部感染、深静脉血栓形成，并有利于胃肠