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呼吸衰竭感染的护理措施

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而引起低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，最终引发一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。感染是呼吸衰竭患者最常见的并发症之一，也是导致病情加重、预后恶化甚至死亡的重要原因。对于呼吸衰竭合并感染的患者，科学、系统的护理措施是控制感染、改善呼吸功能、提高治疗效果的关键环节。

一、感染的早期识别与监测

早期识别感染迹象并及时干预，是阻断感染进展、避免病情恶化的首要步骤。护理人员需通过多维度监测，敏锐捕捉感染的早期信号。

（一）生命体征监测

体温监测：感染最直接的表现之一是体温升高，需每4小时测量一次体温，密切关注热型（如稽留热、弛张热）及伴随症状（如寒战、出汗）。部分老年或免疫抑制患者可能出现“低温感染”，即体温不升（＜36℃），需特别警惕。

呼吸监测：观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。若呼吸频率突然加快（＞28次/分）、出现三凹征或辅助呼吸肌参与呼吸，提示感染可能加重肺功能损伤。同时监测血氧饱和度（SpO?），若SpO?持续低于90%且吸氧后无改善，需警惕感染导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

心率与血压监测：感染引发的炎症反应可能导致心率加快（＞100次/分），严重时出现感染性休克，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg）、四肢湿冷、皮肤花斑等，需立即报告医生。

（二）实验室与影像学监测

血常规与炎症指标：定期复查血常规，若白细胞计数（WBC）＞10×10?/L或＜4×10?/L、中性粒细胞比例＞75%，提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml，可辅助判断感染严重程度。

病原学监测：及时采集痰液、血液、尿液等标本进行细菌培养及药敏试验，明确致病菌类型，为精准抗感染治疗提供依据。采集痰液时需指导患者深咳嗽，留取晨起第一口痰，并在1小时内送检。

影像学监测：定期复查胸部X线或CT，观察肺部感染病灶的范围、密度变化。若病灶扩大、出现新的浸润影，提示感染进展。

（三）临床症状观察

痰液变化：注意痰液的颜色、性状、量及气味。黄色或黄绿色脓痰提示细菌感染，铁锈色痰提示肺炎链球菌感染，粉红色泡沫痰提示急性左心衰合并肺水肿，恶臭痰提示厌氧菌感染。若痰液量突然增多或性状改变，需及时记录并报告。

意识状态：感染加重可导致肺性脑病，表现为烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。需密切观察患者的意识、瞳孔及精神状态，尤其是老年患者或合并脑血管疾病者。

二、呼吸道管理：预防与控制感染的核心

呼吸道是呼吸衰竭患者感染的主要途径，有效的呼吸道管理可减少细菌定植、降低感染风险，同时改善通气功能。

（一）保持呼吸道通畅

体位引流与翻身拍背：每2小时协助患者翻身一次，翻身时配合拍背（由下向上、由外向内，力度适中），促进痰液松动排出。对于意识不清或无力咳嗽的患者，可采用体位引流（如抬高床头30°~45°，头偏向一侧），防止误吸。

有效咳嗽与咳痰指导：指导患者深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出。若患者咳嗽无力，可采用“呵气法”（张口缓慢呵气，利用气流冲击痰液）或按压胸骨上窝刺激咳嗽。

气道湿化：长期吸氧或机械通气的患者，呼吸道水分丢失增加，易导致痰液黏稠结痂。需通过以下方式湿化气道：

湿化器吸氧：氧气经湿化瓶（水温32℃~35℃）后吸入，湿度保持在60%~70%。

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水、氨溴索等药物进行雾化，每日2~3次，每次15~20分钟，可稀释痰液、减轻气道炎症。

人工气道湿化：对于气管插管或气管切开患者，需采用加热湿化器（温度37℃左右），保证气道内湿度，避免干燥。

（二）人工气道护理（针对机械通气患者）

严格无菌操作：气管插管或切开时，需严格遵循无菌原则，操作前后洗手、戴无菌手套。吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰更换一根，避免交叉感染。

气道内吸引：当患者出现咳嗽、气道压力升高或SpO?下降时，及时进行吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧（100%氧气，1~2分钟），吸痰时间不超过15秒，压力控制在150~200mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜。

人工气道固定与清洁：气管插管患者需每日检查导管深度，防止脱出或移位；气管切开患者需每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液。口腔护理每日2~3次，使用氯己定漱口液，减少口腔细菌定植。

气囊管理：气管插管气囊压力需维持在25~30cmH?O，每4~6小时监测一次。气囊放气前需吸净气囊上方的分泌物，防止分泌物坠入气道引发感染。

（三）氧疗护理

合理选择氧疗方式：根据患者的缺氧程度选择氧疗工具：

轻度缺氧（SpO?85%~90%）：鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min。

中度缺氧（SpO?80%~85%）：